Τι είναι το πρωκτικό συρίγγιο και πώς φαίνεται. Είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Το συρίγγιο του ορθού συχνά σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παραπακροτίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών της εντερικής οδού. Συχνά ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια της νόσου ή να τα γράψει σε άλλες καταστάσεις του σώματος.

Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι το πρωκτικό συρίγγιο αρχίζει να αναπτύσσεται, να καταθλίβει και ο ιστός γύρω του να αναφλέγεται.

Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε μια τέτοια ασθένεια μόνοι σας και θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικό Fistula

Τα συρίγγια είναι τα κανάλια που τρέχουν από τα έντερα στον πρωκτό και βγαίνουν ή διεισδύουν στα παρακείμενα εσωτερικά όργανα. Τέτοια κανάλια είναι συχνά γεμάτα με πύον και διείσδυση, και περιέχουν κόπρανα και μικρόβια. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει γειτονικούς ιστούς και άλλα μέρη του εντέρου. Τα συρίγγια του ορθού ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους.

Το πέρασμα είναι ευθεία, δεν έχει κλαδιά, δεν σχηματίζεται ουδετεροποίηση του ιστού και δεν υπάρχει πύον και διείσδυση. Κάθε ορθικό συρίγγιο περνάει από διάφορα στάδια ανάπτυξης πριν γίνει δύσκολο να επιλυθεί ένα δύσκολο πρόβλημα.

Υπάρχουν τέτοια στάδια ανάπτυξης:

  1. Το άνοιγμα στην έξοδο του συριγγίου περιβάλλεται από ιστό ουλής, ο οποίος συνεχίζει να αναπτύσσεται. Δεν υπάρχει ακόμα πύον και διείσδυση.
  2. Ο ιστός ουλής ξεκινά, αλλά εμφανίζονται έλκη.
  3. Το συρίγγιο έχει κλαδιά, πολλά έλκη. Η παρουσία διήθησης σημειώνεται στο συρίγγιο.

Το ανορθικό συρίγγιο είναι ένα μεγάλο πρόβλημα για τους ανθρώπους, αλλά αν δεν αντιμετωπιστεί, οι επιπλοκές μπορούν να γίνουν πολύ πιο ενοχλητικές. Επομένως, είναι σημαντικό να διαγνωστεί εγκαίρως το καλύτερο συρίγγιο, καλύτερα στην αρχική φάση της ανάπτυξης, τότε θα είναι καλύτερα να ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Αιτίες του συρίγγιου του ορθού

Το ορθοκολικό ή ορθοκολικό συρίγγιο εμφανίζεται συχνότερα μετά την υποβολή και μη θεραπευτική παραπακροτίτιδα. Υπάρχουν όμως και άλλα αίτια του ορθικού συρίγγιου, δηλαδή:

  • χειρουργικό λάθος όταν αντιμετωπίζεται η παραπακροτίτιδα, αλλά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας οι πληγείσες περιοχές δεν απομακρύνονται εντελώς.
  • ασθένειες του εντέρου (ασθένεια του Crohn, εκκολπωματίτιδα, πρωκτικές σχισμές, αιμορροΐδες).
  • επιπλοκές μετά την αφαίρεση των μυϊκών ινών που έχουν συσχετιστεί με αιμορροΐδες.
  • οι πρωκτικοί τραυματισμοί που λαμβάνονται ανεξάρτητα ή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών ιατρικών διαδικασιών.
  • χλαμύδια, σύφιλη;
  • εντερική φυματίωση;
  • κακοήθη νεοπλάσματα στο έντερο, ειδικά στο ορθό.
  • μετά τον τοκετό τραυματισμό στις γυναίκες.

Συχνά το πρόβλημα επιδεινώνεται από μακροχρόνια χρόνια δυσκοιλιότητα, όταν εμφανίζεται μόνο ένα συρίγγιο, τα κόπρανα, τα οποία δεν μπορούν να εγκαταλείψουν το σώμα εγκαίρως, αρχίζουν να φράζουν τη δίοδο και να απελευθερώνουν τοξίνες. Αυτό συμβάλλει στην ενεργότερη ανάπτυξη του συριγγίου, καθώς και στην επιδείνωση της πολυπλοκότητας της ίδιας της διαδικασίας.

Συμβούλιο Ε. Malysheva

Αιμορροΐδες πάει μακριά σε μια εβδομάδα, και το "εξογκώματα" στεγνώσει το πρωί! Κατά την κατάκλιση, προσθέστε 65 γραμμάρια στη λεκάνη με κρύο νερό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι συχνά τόσο έντονα που είναι απλά αδύνατο να τα συγχέουμε με σημεία άλλων ασθενειών. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για:

  • κοιλιακό άλγος, καθώς και στην περιοχή του ορθού, ο πόνος στον πρωκτό επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης.
  • απόρριψη πύου από την έξοδο του συριγγίου, που είναι ορατή στα ρούχα και τα εσώρουχα.
  • την υποβάθμιση των υπαρχόντων ρινικών σχισμών ή τη δημιουργία νέων.
  • αδυναμία και μειωμένη απόδοση ·
  • η παρουσία στα κόπρανα ακαθαρσιών του αίματος και του πύου, μια χαρακτηριστική μη ειδική οσμή.
  • ερεθισμό του πρωκτού με απόρριψη από το συρίγγιο, εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων στην πρωκτική και περιπρωκτική περιοχή,
  • πυρετός ·
  • το σωστό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η οποία θα συνοδεύεται από πόνο και απόρριψη πύου από τον κόλπο.
  • προβλήματα με τη σεξουαλική ζωή στους άνδρες.

Οι ασθενείς σπάνια υπομένουν τέτοια συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γι 'αυτό προσπαθούν να στραφούν σε έναν πρωκτολόγο για βοήθεια με την εκτομή του συρίγγιου για να απαλλαγούν από το πρόβλημα που τους ταλαιπωρεί, καθώς και για την εξάλειψη άλλων σημείων ασθένειας του παχέος εντέρου.

Διαγνωστικά

Είναι μάλλον απλό να διαγνωσθεί το ορθικό συρίγγιο κατά τη στιγμή της συλλογής της ιστορίας και της ψηφιακής εξέτασης του εντέρου. Ωστόσο, για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, καθώς και να καθορίσουν τα αίτια του σχηματισμού των περασμάτων και την ανίχνευση σχετικών ασθενειών, οι γιατροί χρησιμοποιούν πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Ρεκτομαντονοσκόπηση - έλεγχος με έναν καθετήρα στην περιοχή του ορθού, μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το τι είναι εδώ.
  2. Κολονοσκόπηση - εξέταση του ορθού και του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με τη δυνατότητα λήψης υλικού για βιοψία.
  3. Υπερηχογραφία - εξέταση του ορθού με χρήση μηχανής υπερήχων, όταν ο ίδιος ο σωλήνας εισάγεται στα έντερα και ο υπερηχογράφος παρέχεται από το εσωτερικό.
  4. Κηλίδωση του πρωκτού - με τη βοήθεια της βαφής που εγχέεται στο ορθό, μπορείτε να αναγνωρίσετε ένα συρίγγιο παρατηρώντας το περιεχόμενο και τη διανομή της ουσίας στο έντερο.
  5. Φυστογραφία - μια ακτινογραφία του πρωκτού γίνεται με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης.
  6. Σφινομετρία - σας επιτρέπει να δείτε την απόδοση του σφιγκτήρα του πρωκτού.
  7. Μικροβιολογική εξέταση της απόρριψης από το ορθό ή απευθείας από το ίδιο το συρίγγιο - σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την ύπαρξη βακτηριακής λοίμωξης που σχετίζεται με τη νόσο.
  8. CT σάρωση - πραγματοποιείται σε περίπτωση που το συρίγγιο έδωσε επιπλοκές στα γειτονικά όργανα.

Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε μια ακριβή διάγνωση, καθώς και να εντοπίσετε την αιτία εμφάνισης ενός συριγγίου, εάν υπάρχουν άλλες εντερικές παθήσεις. Είναι επίσης απαραίτητο για τον γιατρό να πει πώς να θεραπεύσει όχι μόνο το συρίγγιο, αλλά και τις άλλες επιπλοκές ή τις συνακόλουθες ασθένειες.

Θεραπεία

Η αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι σε μία υλοποίηση - χύνοντας κόλλα φιμπρίνης εντός της αποστειρωμένης διόδου μέχρι να γεμίσει πλήρως, ακολουθούμενη από συρραφή και των δύο ανοιγμάτων του εντερικού συριγγίου. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία δεν εγγυάται την πλήρη ανάκτηση και την απουσία αναμόρφωσης των συριγγίων, ειδικά εάν δεν εξαλείφεται η αρχική αιτία της νόσου.

Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτομή του συριγγίου, καθώς και στην αποστράγγιση των ελκών. Κατά την εκτομή, είναι σημαντικό να μην βλάπτεσαι υγιείς ιστούς και να είσαι εξαιρετικά σαφής - να περιορίσεις την πληγείσα περιοχή. Η επέμβαση για την αφαίρεση ενός ορθικού συρίγγιου λαμβάνει χώρα υπό γενική αναισθησία και είναι ανώδυνη για τον ασθενή, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την μετεγχειρητική περίοδο.

Βίντεο

Μπορείτε επίσης να εκτελέσετε μια τέτοια λειτουργία με ένα λέιζερ. Θα χρειαστεί λιγότερος χρόνος και θα μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, ο ασθενής θα μπορέσει να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής τους τις επόμενες ημέρες. Ωστόσο, μια τέτοια λειτουργία είναι ακριβότερη.

Σε αυτό το σημείο, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες:

  • κατά τις τρεις πρώτες ημέρες δεν υπήρξε καμία μετακίνηση του εντέρου, οπότε ο ασθενής είναι πρακτικά αδύνατον να φάει, μπορείτε να πίνετε μόνο ζωμό και νερό, η γλυκόζη εγχέεται ενδοφλεβίως. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του κλειστού καναλιού με περιττωματικές μάζες.
  • Το φαγητό ήταν περαιτέρω υγρό και σε μικρές μερίδες, έτσι ώστε τα περιττώματα ήταν μαλακά και δεν τραυμάτιζαν τα έντερα.
  • ο ασθενής διατηρούσε την ανάπαυση στο κρεβάτι, δεν σηκώσει βάρη.
  • οι επίδεσμοι έγιναν τακτικά · μια αλοιφή με αναισθητικό αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, έτσι ώστε η νόσος να μην επαναληφθεί, πρέπει να διαπιστώσετε τι εμφανίζεται το συρίγγιο σε αυτή την περίπτωση και να προσπαθήσετε να αποφύγετε αυτόν τον παράγοντα ή να θεραπεύσετε την υπάρχουσα ασθένεια που προκαλεί αυτό το φαινόμενο.

Ακόμη και οι «παραμελημένες» αιμορροΐδες μπορούν να θεραπευτούν στο σπίτι, χωρίς χειρουργική επέμβαση και νοσοκομεία. Απλά μην ξεχάσετε να φάτε μία φορά την ημέρα.

Επιπλοκές

Το συρίγγιο του ορθού είναι πολύ επικίνδυνο για τις επιπλοκές του. Εάν το πυώδες περιεχόμενο πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία είναι συχνά θανατηφόρα. Επίσης, λόγω του συριγγίου είναι δυνατή η αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία. Η τοξίκωση του σώματος με στασιμότητα στα κόπρανα, όταν το συρίγγιο παρεμβαίνει στην παραγωγή του, μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη γενική ευημερία του ασθενούς, καθώς και τις λειτουργίες άλλων οργάνων.

Εάν οι ουλές σχηματίζονται σε μεγάλες ποσότητες, μπορεί να απειλήσει τη διάσπαση του σφιγκτήρα, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω στην ακράτεια των μαζών των κοπράνων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει κακόηθες νεόπλασμα.

Προκειμένου η ασθένεια να μην προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως και να μην αναβληθεί αργότερα. Το ορθό του φιστούλι έχει πολλές πιθανότητες πλήρους ύφεσης χωρίς την επιστροφή της νόσου. Εάν μια πράξη εκτελείται έγκαιρα, τότε το άτομο παραμένει πλήρως λειτουργικό και έχει φυσιολογική κατάσταση υγείας.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Ορθό συρίγγιο - Συμπτώματα και θεραπεία

Πρωκτολόγος, βιώνετε 16 χρόνια

Ημερομηνία δημοσίευσης 11 Ιανουαρίου 2018

Περιεχόμενο

Τι είναι το νωτιαίο συρίγγιο; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. P. Soloviev, ενός προκτολόγου με 16 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Anus συρίγγιο (ορθό) είναι μια παθολογική πορεία, καλύπτεται με ιστό κοκκοποίησης και συνδέει το πρωτεύον άνοιγμα μέσα στο πρωκτικό κανάλι με το δευτερεύον άνοιγμα στο περινιακό δέρμα ή το περίνεο. οι δευτερεύουσες διόδους μπορούν να είναι πολλαπλές και μπορούν να ξεκινούν από την ίδια κύρια τρύπα.

Η περιγραφή των συρίγγων του ορθού πηγαίνει πολύ πίσω στο χρόνο, ακόμα και στον Ιπποκράτη, περίπου το 430 π.Χ. O., περιέγραψε τη χειρουργική θεραπεία των συριγγίων και ήταν το πρώτο πρόσωπο που χρησιμοποίησε το neton (από τα λατινικά seta - τρίχες).

Το 1376, ο αγγλικός χειρούργος John Ardern (1307-1390) έγραψε "Μια πραγματεία για το συρίγγιο του πρωκτού, των αιμορροΐδων και των κλύσματα", όπου περιγράφει τη φιστολοτομία και τη χρήση ενός σετ. [1]

Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα, εξέχοντες χειρουργοί όπως οι Gudsal και Miles, Milligan και Morgan, Thompson και Lockhart-Mummery συνέβαλαν σημαντικά στη θεραπεία του πρωκτικού συρίγγιου. Αυτοί οι γιατροί πρότειναν θεωρίες παθογένειας και συστήματα ταξινόμησης για πρωκτικά συρίγγια. [2] [3]

Το 1976, το Parks διευκρίνισε το σύστημα ταξινόμησης, το οποίο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλοί συγγραφείς έχουν εισαγάγει νέες μεθόδους για να ελαχιστοποιήσουν τη συχνότητα των υποτροπών και των επιπλοκών που σχετίζονται με την ακράτεια, αλλά, παρά τις περισσότερες από δύο χιλιετίες εμπειρίας, το πρωκτικό συρίγγιο παραμένει ένα δύσκολο χειρουργικό πρόβλημα. [4]

Ανατομία

Η κατανόηση της ανατομής της πυέλου και της ανατομίας του σφιγκτήρα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την σαφή κατανόηση του συστήματος ταξινόμησης του πρωκτικού συριγγίου.

Ο εξωτερικός σφιγκτήρας είναι ένας εγκάρσιος μυς, υπό τον εκούσιο έλεγχο της συνείδησης, που αποτελείται από τρία μέρη: την υποδόρια, επιφανειακή και βαθιά.

Ο εσωτερικός σφιγκτήρας πρωκτού - λείος μυς με αυτόνομο έλεγχο, αποτελεί συνέχεια του στρώματος των κυκλικών μυών του ορθικού τοιχώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κανόνας Goodsall βοηθά στην κατανόηση της ανατομίας του πρωκτικού συριγγίου. Αυτός ο κανόνας δηλώνει ότι τα συρίγγια με εξωτερικό άνοιγμα μπροστά από ένα επίπεδο που διέρχεται από το κέντρο του πρωκτού θα αντιστοιχούν σε ένα άμεσο εμπρόσθιο πέρασμα. Το συρίγγιο με τις οπές τους, που βρίσκονται πίσω από αυτή τη γραμμή, θα αντιστοιχεί σε ένα στριμμένο τρόπο προς την κεντρική γραμμή της πλάτης. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι οι εξωτερικές οπές, που βρίσκονται σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 cm από την πρωκτική άκρη. Σχεδόν πάντα εμφανίζονται ως κύρια ή δευτερογενής οδός από την οπίσθια μέση γραμμή, η οποία αντιστοιχεί στο προηγούμενο απόστημα πετάλου. [7] [8]

Ο πραγματικός επιπολασμός του συριγγίου είναι άγνωστος. Η συχνότητα εμφάνισης του συριγγίου μετά από το πρωκτικό απόστημα κυμαίνεται από 26% έως 38%. [5] [12] Μία μελέτη διαπίστωσε ότι η επίπτωση του συριγγίου ήταν 8,6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Για τους άνδρες, ο επιπολασμός είναι 12,3 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους και για τις γυναίκες είναι 5.6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Ο λόγος ανδρών και γυναικών είναι 1,8: 1. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 38,3 έτη. [13]

Συμπτώματα του συρίγγιου του ορθού

Κατά τη συλλογή του ιστορικού της ασθένειας, είναι δυνατόν να διασαφηνιστούν πληροφορίες σχετικά με προηγούμενους πόνους, διηθήματα, σφραγίδες και αυθόρμητη ή επείγουσα χειρουργική αποστράγγιση του ανορθικού αποστήματος.

Σημεία και συμπτώματα του ανορθικού συριγγίου:

  • περιπρωκτική απόρριψη.
  • πόνος;
  • πρήξιμο.
  • αιμορραγία;
  • ερεθισμός του δέρματος ·
  • εξωτερικά ανοικτά ανοίγματα.

Σημαντικά σημεία στην ιστορία του ασθενούς που βοηθούν στο να προτείνουμε ένα πολύπλοκο συρίγγιο:

  • ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου.
  • εκκολπωματίτιδα ·
  • προηγούμενη θεραπεία ακτινοβολίας για καρκίνο του προστάτη ή του ορθού.
  • φυματίωση;
  • ορμονοθεραπεία;
  • HIV λοίμωξη.

Μια ποικιλία συμπτωμάτων και ασθενών με ανορθικό συρίγγιο μπορεί να περιλαμβάνει:

  • κοιλιακό άλγος;
  • απώλεια βάρους?
  • αλλαγή στα έντερα.

Παθογένεια του ορθού συριγγίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ορθό συρίγγιο είναι συνέπεια του ανορθικού αποστήματος. Κατά κανόνα, στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής γύρω από την περιφέρεια του πρωκτικού σωλήνα βρίσκεται από 8 έως 10 πρωκτικούς αδένες. Αυτοί οι αδένες περνούν μέσα από τον εσωτερικό σφιγκτήρα και τελειώνουν στον χώρο του διαμετρήματος, ο οποίος στη συνέχεια παρέχει τη διαδρομή για τη διάδοση της λοίμωξης. Μια κρυπτογλωσσική υπόθεση ισχυρίζεται ότι η μόλυνση αρχίζει στους πρωκτικούς αδένες και εξαπλώνεται μέσω του σφιγκτήρα, προκαλώντας ανορθόδοξο απόστημα.

Μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη αποστράγγιση στο περιπρωκτικό δέρμα, μερικές φορές παραμένει μια fistulous πορεία. Εκπαίδευση fistulous οδού μετά από ανορθολογική απόστημα εμφανίζεται σε 7-40% των περιπτώσεων. [10] [11]

Άλλα συρίγγια αναπτύσσονται για δεύτερη φορά: μετά από τραυματισμό (ξένα σώματα), ασθένεια του Crohn, πρωκτικές σχισμές, όγκοι, ακτινοθεραπεία, ακτινομύκωση, φυματίωση και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Κατάταξη και αναπτυξιακά στάδια του ορθικού συριγγίου

Η ταξινόμηση, η πιο χρήσιμη στην κλινική πρακτική, όσον αφορά τις ίνες συριγγίου έως σφιγκτήρα (ταξινόμηση ανά πάρκα): [3]

1. intersfinkternye (ενδοσυνθετικός);

Το συρίγγιο ιντερσφινέτερ:

  • αποτέλεσμα περινιακού αποστήματος.
  • Αρχίζει στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής και έπειτα διέρχεται από τον εσωτερικό σφιγκτήρα στον ενδοφυσικό χώρο μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και καταλήγει στο περινιακό δέρμα ή το περίνεο.
  • η συχνότητα εμφάνισης είναι το 70% όλων των πρώτων συριγγίων.
  • επιλογές: καμία εξωτερική τρύπα στο περίνεο? υψηλή τυφλή εγκεφαλικό επεισόδιο υψηλό εγκεφαλικό επεισόδιο στο χαμηλότερο τρίτο του ορθού ή της μικρής λεκάνης.

Συνονισμένο συρίγγιο:

  • πιο συχνά συμβαίνει εξαιτίας του ισχιακοκκικού αποστήματος.
  • ξεκινά από το εσωτερικό άνοιγμα στην οδοντωτή γραμμή, διέρχεται από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες του πρωκτού στο ισχιακοειδές βόθρο και καταλήγει στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η συχνότητα εμφάνισης είναι 25% όλων των πρώτων συριγγίων.
  • επιλογές: υψηλό fistulous πορεία με μια τρύπα στο περίνεο? υψηλό τυφλό fistulous πορεία.

Συμπληρωματικό συρίγγιο:

  • προέρχεται από το υπερκάλυμμα απόστημα?
  • εκτείνεται από το εσωτερικό άνοιγμα της οδοντωτής γραμμής στο χώρο του σφιγκτήρα, το στέλεχος περνά πάνω από τον ορθοκολικό μύλο και στη συνέχεια κατέρχεται στην ισοχειοκεντρική ζώνη μέχρι τον εξωτερικό σφιγκτήρα και τελικά στο περινιακό δέρμα ή το περίνεο.
  • συχνότητα - 5% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: υψηλή τυφλή οδό (δηλαδή, αισθάνθηκε μέσω του ορθικού τοιχώματος πάνω από την οδοντωτή γραμμή).

Εξαρτηματοσκοπικό συρίγγιο:

  • μπορεί να σχετίζεται με: τη διείσδυση ενός ξένου σώματος στο ορθό, την αποστράγγιση μέσω του απαγωγέα, τη διείσδυση βλάβης στο περίνεο, τη νόσο του Crohn, έναν όγκο ή τη θεραπεία του, με πυελική φλεγμονώδη νόσο.
  • περνάει από το περινιακό δέρμα μέσω του ισχιακού ορθού, συνεχίζει προς τα πάνω, μέσω των μυών του levator ani (ανύψωση του πρωκτού) στο ορθικό τοίχωμα, εντελώς έξω από τον σφιγκτήρα, με ή χωρίς σύνδεση με την οδοντωτή γραμμή.
  • συχνότητα - 1% όλων των πρωκτικών συριγγίων.

Ταξινόμηση κωδίκων διαδικαστικής ορολογίας (CPT, American Medical Association)

  • υποδόρια?
  • υπομυϊκός (ενδιάμεσος, χαμηλός μεταγγιστήρας).
  • πολύπλοκη, επαναλαμβανόμενη (υψηλή διαφραγματοκήλη, υπερφυσική και έξυπνη, πολλαπλό συρίγγιο, υποτροπιάζουσα).
  • δευτερογενές συρίγγιο.

Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον Parks et al δεν περιλαμβάνει τα υποδόρια συρίγγια. Αυτά τα συρίγγια δεν ανήκουν σε κρυπτογλωσσικά, συνήθως συμβαίνουν λόγω μη θεραπευτικών πρωκτικών ρωγμών ή ανορθολογικών διαδικασιών (για παράδειγμα, αιμορροϊδεκτομή ή σφιγκτηροτομία).

Επιπλοκές του ορθού συρίγγιου

  • κατακράτηση ούρων.
  • αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • θρόμβωση των αιμορροΐδων.

Καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • υποτροπή;
  • ακράτεια (αέρια, κόπρανα);
  • πρωκτική στένωση - η διαδικασία επούλωσης προκαλεί πρωκτική ίνωση.
  • αργή επούλωση πληγών.

Μετεγχειρητικοί ρυθμοί επανεμφάνισης και ακράτειας (διαφέρουν ανάλογα με τη διαδικασία που εκτελείται):

  • συνηθισμένη φιστοτομή: το ποσοστό επανεμφάνισης είναι 0-18%, και ο ρυθμός ακράτειας είναι 3-7%.
  • Χρήση Seton: το ποσοστό επανεμφάνισης είναι 0-17%, και το ποσοστό ακράτειας είναι 0-17%.
  • μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης: το ποσοστό επανεμφάνισης είναι 1-17%, ακράτεια - 6-8%.

Διάγνωση του ορθού συρίγγιου

Επιθεώρηση

Ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει ολόκληρο το περίνεο, συμπεριλαμβανομένου του εξωτερικού ανοίγματος, το οποίο είναι ένας ανοικτός κόλπος ή ανύψωση του ιστού κοκκοποίησης. Η αυθόρμητη εκκένωση πύου ή αίματος μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να είναι ορατή ή να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης.

Η ψηφιακή εξέταση από το ορθό μπορεί να αποκαλύψει ένα fistulous πέρασμα με τη μορφή ενός καλωδίου κάτω από το δέρμα, βοηθά επίσης να εντοπίσει οξεία φλεγμονή που δεν έχει σταματήσει ακόμα. Η πλευρική ή η οπίσθια συγκόλληση υποδηλώνει βαθιά ροή μετά από το ήμισυ ή ισορροπία.

Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη σχέση μεταξύ του ανορθικού δακτυλίου και της θέσης του συριγγίου πριν ο ασθενής χαλαρώσει μετά την αναισθησία. Ο τόνος του σφιγκτήρα και η εθελοντική προσπάθεια θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται η προεγχειρητική σφιγγομετρία. Απαιτείται συνήθως η ανασκόπηση για τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο όταν εξετάζουν τη φιστίδη οδό στο γραφείο και αυτό πρέπει να αποφεύγεται.

Εργαστηριακές δοκιμές

Δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη διάγνωση μιας φυσιολογικής πορείας (πραγματοποιούνται πρότυπες προεγχειρητικές μελέτες ανάλογα με την ηλικία και τις σχετιζόμενες ασθένειες). Τα αποτελέσματα των τοπικών επιθεωρήσεων παραμένουν η βάση της διάγνωσης.

Ενόργανες μελέτες

Κατά τη συνήθη πρακτική, οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ δεν διεξάγονται, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η ανατομία της αποστειρωμένης οδού μπορεί να προσδιοριστεί στο χειρουργείο. Ωστόσο, τέτοιες μελέτες μπορεί να είναι χρήσιμες όταν είναι δύσκολο να εντοπιστεί το πρωτεύον στόμιο ή όταν η νόσος επανέλθει. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων ή πολλαπλών συριγγίων, τέτοιες μελέτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό δευτερευόντων διαδρομών ή την έλλειψη πρωτογενών ανοιγμάτων. [14]

Fistulography

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή της αντίθεσης μέσω του εσωτερικού ή του εξωτερικού ανοίγματος, ακολουθούμενη από τις ακτίνες Χ, για τον προσδιορισμό της πορείας του συριγγίου.

Η φουστολογραφία είναι καλά ανεκτή, αλλά μπορεί να είναι επώδυνη όταν ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσα στο συριγμό. Η ακρίβεια κυμαίνεται από 16% έως 48%. [15]

Ενδοιαία ή ενδοκρινική υπερηχογραφία

Η ενδοεγχειρητική ή ενδοεγκεφαλική υπερηχογραφία (υπερηχογράφημα) περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μορφοτροπέα υπερήχων 7- ή 10-ΜΗζ στο πρωκτικό κανάλι για τον προσδιορισμό της ανατομίας του πρωκτικού σφιγκτήρα και τη διαφοροποίηση των συσπειρωμένων ινών και των φλεβιδών. Η προσθήκη υπεροξειδίου του υδρογόνου μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της φιστίλιας πορείας, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη για την έλλειψη εσωτερικών ανοιγμάτων.

Η endoanal / endorectal ultrasonography είναι 50% αποτελεσματικότερη από μια απλή επιθεώρηση, βοηθά στην ανίχνευση ενός εσωτερικού ανοίγματος που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. [16]

Μαγνητική απεικόνιση

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό (MRI) δείχνει συμμόρφωση με το 80-90% με ενδοεγχειρητικά αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία γίνεται η μελέτη της επιλογής για την αξιολόγηση σύνθετων συρίγγων και επαναλαμβανόμενων συριγγίων, η οποία μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών, παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με άγνωστες επιπλέον διόδους και κοιλότητες. [17] [18]

Πρωκτομετρική μέτρηση

Εκτελείται κατά τον σχεδιασμό μιας επιχείρησης, συμπεριλαμβανομένων:

  1. ασθενείς με μειωμένο τόνο κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση.
  2. ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης φιστολοτομίας.
  3. ασθενείς με ιστορικό μαιευτικής βλάβης.
  4. ασθενείς με ένα συρίγγιο με υπερφαγία ή υπερσυγχύκνωση.
  5. ηλικιωμένους ασθενείς.

Θεραπεία του ορθού συριγγίου

Διατομή του συριγγίου, της φιστολοτομίας

Η εκτομή του συρίγγιου (φιστοτομία) χρησιμοποιείται για το 85-95% του πρωτογενούς συρίγγιου (υποδόρια, ενδιάμεσο και χαμηλό μεταγγιστή).

Ο ανιχνευτής διεξάγεται στη φισβητούμενη οδό μέσω των εξωτερικών και εσωτερικών οπών. Χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι ή ένα ηλεκτροκολλητή, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και ο εσωτερικός σφιγκτήρας αποκόπτονται, οπότε ανοίγει ολόκληρη η φιστίλια.

Με χαμηλή θέση του συριγγίου, ο εσωτερικός σφιγκτήρας και το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μπορούν να χωριστούν σε ορθές γωνίες με τις κύριες ίνες. Η σκλήρυνση γίνεται για να αφαιρεθεί ο ιστός κοκκοποίησης στον πυθμένα του τραύματος. Η πληγή παραμένει ανοιχτή και δεν συρράπτεται.

Εκτομή του συρίγγιου (φιστουλεκτομή) - πλήρης απομάκρυνση της φυσιολογικής πορείας με τους περιβάλλοντες ιστούς, η οποία αφήνει τα ελαττώματα της πληγής που απαιτούν περισσότερο χρόνο για επούλωση και δεν προσφέρουν πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τη φιστολοτομολογία.

Εκτέλεση συνδέσεων (seton, seton)

Το seton μπορεί να χορηγηθεί χωριστά, σε συνδυασμό με τη φιστουλοτομία ή σταδιακά.

  • σύνθετα συρίγγια (υψηλός μεταγγιστήρας, υπερφυσικός, εξωσφεντικός) ή πολλαπλό συρίγγιο.
  • επαναλαμβανόμενα συρίγγια μετά από προηγούμενη φιστολοτομολογία.
  • το πρόσθιο συρίγγιο στις γυναίκες.
  • αστοχία του σφιγκτήρα του πρωκτού.
  • ασθενείς με νόσο του Crohn ή ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.

Εκτός από τον οπτικό προσδιορισμό του αριθμού των μυών σφιγκτήρα που εμπλέκονται, οι προσδέσεις στραγγίζουν το συρίγγιο, διεγείρουν την ίνωση και βαθμιαία κόβουν το συρίγγιο. Τα δίκτυα μπορούν να κατασκευαστούν από μη απορροφήσιμο ράμμα ή λάτεξ.

Τεχνική ενός σταδίου (κοπή)

Η απολίνωση διεξάγεται διαμέσου της διάσπαρτης διόδου και σφίγγεται έξω. Με το πέρασμα του χρόνου, η διάσπαρτη διάβαση βαθμιαία ξεσπά, η ίνωση εμφανίζεται πάνω από την αποκόλληση. Ο χρόνος θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες.

Η επανάληψη και η ακράτεια των κοπράνων είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου. Τα ποσοστά επιτυχίας για τις σειρές κοπής κυμαίνονται από 82-100%. Ωστόσο, τα ποσοστά μακροχρόνιας ακράτειας μπορεί να υπερβούν το 30%.

Τεχνολογία δύο σταδίων (αποστράγγιση / ίνωση)

Η απολίνωση διατηρείται γύρω από το βαθύ μέρος του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά από μια τομή του δέρματος, τον υποδόριο ιστό, τον εσωτερικό μυ του σφιγκτήρα και το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε αντίθεση με το δίχτυ κοπής, σε αυτή την ενσωμάτωση, ο σύνδεσμος παραμένει χαλαρά δεμένος με την αποστράγγιση του χώρου του σφιγκτήρα και διεγείρει την ίνωση στο βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Μόλις το επιφανειακό τραύμα θεραπευτεί πλήρως (μετά από 2-3 μήνες), ο μυς του σφιγκτήρα που συνδέεται με την απολίνωση διαχωρίζεται.

Μετακίνηση του πτερυγίου του βλεννογόνου (τεχνική FLAP, προωθητική ράχη πρόκλησης)

Η κίνηση της βλεννώδους μεμβράνης ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνιο υψηλό συρίγγιο, αλλά οι ενδείξεις μπορεί να είναι οι ίδιες όπως και κατά τη διάρκεια της απολίνωσης. [19] Οφέλη: μια διαδικασία ενός σταδίου, χωρίς επιπλέον ζημιά στον σφιγκτήρα. Μειονεκτήματα: χαμηλή αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με νόσο του Crohn ή οξεία λοίμωξη.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει μια πλήρη φιστουλοτομή με την απομάκρυνση των πρωτευόντων και δευτερογενών οδών και την πλήρη απομάκρυνση του εσωτερικού ανοίγματος.

Ένα βλεννώδες-υποβλέψιμο πτερύγιο με μια ευρεία εγγύς βάση εκκρίνεται (διπλάσιο από το πλάτος της κορυφής). Το εσωτερικό μυϊκό ελάττωμα συρράπτεται με απορροφήσιμα ράμματα και το πτερύγιο είναι ραμμένο πάνω από την εσωτερική οπή, έτσι ώστε η γραμμή συρραφής του να μην επικαλύπτει τα ράμματα στον σφιγκτήρα.

Βύσματα και κόλλες ("κόλλα φιμπρίνης" (κόλλα φιμπρίνης) και "βύσμα κολλαγόνου" (βύσμα κολλαγόνου)

Οι πρόοδοι στη βιοτεχνολογία έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη νέων συγκολλητικών ουσιών ιστών και βιοϋλικών που σχηματίζονται με τη μορφή φισσολογικών βυσμάτων. Λόγω της λιγότερο επεμβατικής φύσης αυτών των θεραπειών, μειώνουν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και τον κίνδυνο ακράτειας, αλλά τα μακροχρόνια αποτελέσματα, ειδικά σε σύνθετα συρίγγια, έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής.

Οι καταχωρημένες μορφές που περιέχουν κόλλα φιμπρίνης για τη θεραπεία των πρωκτικών συριγγίων έχουν ποσοστό επανεμφάνισης κατά τη διάρκεια του έτους από 40 έως 80%.

Υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούς χρήσης νεότερων υλικών, όπως μητρικού δερματικού πλέγματος και βιοαπορροφήσιμης περόνης Gore Bio-A, σε χαμηλά συρίγγια. Η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων ποσοστών επιτυχίας με τη βοήθεια τεχνολογίας βύσματος για σύνθετες ασθένειες θα βασίζεται σε πρόσθετα δεδομένα από τυχαιοποιημένες μελέτες.

Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του φελλού σε ασθενείς με περιστασιακό συρίγγιο στη νόσο του Crohn, οι Senejoux et al. δεν βρήκαν ότι το πώμα ήταν ανώτερο από το seton για να κλείσει το συρίγγιο, ανεξάρτητα από το αν το συρίγγιο ήταν απλό ή περίπλοκο.

Έχει επίσης προταθεί μια συνδυασμένη θεραπεία συντήρησης του σφιγκτήρα, η οποία περιλαμβάνει τόσο ένα πώμα στο συρίγγιο όσο και μία μείωση του ορθικού πτερυγίου για τη θεραπεία των διασωματιδιακών συριγγίων.

LIFT (Διαδικασία πρόσδεσης της διασταυρωμένης συρίγγας)

Η απολίνωση του διαφραγματοειδούς συρίγγου (LIFT) είναι μια διαδικασία που διατηρεί τον σφιγκτήρα σε σύνθετα συσσωματώματα μεταγγίσεως, που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 2007. Εκτελείται με πρόσβαση στον χώρο του σφιγκτήρα για να εξασφαλιστεί το ασφαλές κλείσιμο του εσωτερικού ανοίγματος και για να αφαιρεθεί ο προσβεβλημένος κρυπτογλωσσικός ιστός.

Ο διαδερμικός σωλήνας ταυτοποιείται και διαχωρίζεται διενεργώντας διεξοδική τομή διαμέσου του διαφραγματικού χώρου μετά από μια μικρή τομή πάνω από τον αισθητήρα που συνδέει τα εξωτερικά και εσωτερικά ανοίγματα. Μετά την απομόνωση, η οδός του σφιγκτήρα συνδέεται κοντά στον εσωτερικό σφιγκτήρα και στη συνέχεια εμφανίζεται στην απομακρυσμένη πλευρά από το σημείο απολίνωσης. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου εισάγεται μέσω της εξωτερικής οπής για να επιβεβαιωθεί ο σωστός διαχωρισμός της φιστίλιας διόδου. Εξάλειψη του υπόλοιπου μέρους του συριγγίου. Ενδοφυσική τομή ραμμένη με απορροφήσιμο υλικό. Το τραύμα στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος είναι ανοικτό για επίδεσμοι.

Λόγω της σχετικής καινοτομίας, η μέθοδος LIFT δεν έχει μελετηθεί ευρέως. Η τυχαιοποιημένη μελέτη περιελάμβανε 39 ασθενείς με σύνθετο συρίγγιο που είχαν αποτύχει σε προηγούμενες επεμβάσεις και υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τη μέθοδο LIFT, τα ποσοστά επιτυχίας ήταν συγκρίσιμα με αυτά που παρατηρήθηκαν χρησιμοποιώντας την τεχνική FLAP. Η πιθανότητα μιας υποτροπής εντός 19 μηνών ήταν 8% για τη μέθοδο LIFT έναντι 7% για την τεχνική FLAP. Ο χρόνος ανάκτησης ήταν μικρότερος στην ομάδα LIFT (1 έναντι 2 εβδομάδων), αλλά δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά ακράτειας.

Επεξεργασία με λέιζερ των συριγγίων (FiLaC - κλείσιμο με λέιζερ Fistula)

FiLaC - θεραπεία του ορθικού συριγγίου με επινοημένο ακτινοβολία ακτινοβολίας λέιζερ. Πρόκειται για μια νέα, ανεπαρκώς μελετημένη μέθοδο θεραπείας της χρόνιας παραπακροτίτιδας με τη χρήση ειδικού καθετήρα λέιζερ, ο οποίος εξαλείφει το επιθήλιο του συριγγίου και ταυτόχρονα καταστρέφει τις υπόλοιπες αποστειρωμένες διόδους. Σε αυτή την περίπτωση, το ανορθικό συρίγγιο αφαιρείται απαλά, χωρίς βλάβη του σφιγκτήρα, ενώ διατηρείται η λειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα από αυτόν τον νέο τύπο θεραπείας του συριγγίου.

Στόμα

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η δημιουργία μιας κολοστομίας εξόδου μπορεί να αποδειχθεί ότι διευκολύνει τη θεραπεία του σύνθετου επαναλαμβανόμενου πρωκτικού συρίγγιου. Οι πιο κοινές ενδείξεις είναι:

  • νεκρωτική περιγεννητική γαστρεντερίτιδα.
  • σοβαρή ανορθολογική νόσος του Crohn.
  • επαναλαμβανόμενα ρεταναναϊνικά συρίγγια.
  • προκαλούμενο από ακτινοβολία συρίγγιο.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, με τις συστάσεις για την απόρριψη και την προσεκτική παρατήρηση. Τα καθιστικά λουτρά, τα αναλγητικά και τα μαλακωτικά των σκευών (για παράδειγμα, παρασκευάσματα πίτας και οψιανών) χρησιμοποιούνται κατά την επακόλουθη φροντίδα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η δυναμική παρατήρηση από έναν κολοπροκτολόγο για τις πρώτες εβδομάδες βοηθά στην εξασφάλιση της σωστής θεραπείας και θεραπείας των πληγών.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η εσωτερική πληγή δεν κλείνει πρόωρα, προκαλώντας ένα δεύτερο συρίγγιο. Μια εξέταση δακτύλων μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της πρώιμης ίνωσης. Η επούλωση πληγών εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 6 εβδομάδες.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Παρακρινικό συρίγγιο

Abdullaev Rustam Kazimovich

Ο γιατρός-κολωροκτολόγος, γενικός χειρουργός

Karpov Anatoly Valerievich

Πακ Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Το παραφαγαιό συρίγγιο είναι ένα βαθύ παθολογικό κανάλι (συρίγγιο) που συνδέει τη φλεγμονώδη εστίαση (όγκο ή απόστημα) με τον αυχένο του αυλού και το εξωτερικό περιβάλλον.

Σε σχεδόν 9 περιπτώσεις από τις 10, σχηματίζεται ένα πρωκτικό συρίγγιο μετά από οξεία παραπακροτίτιδα.

Το συρίγγιο και η παραπακροτίτιδα είναι ουσιαστικά διαφορετικές φάσεις της ίδιας νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα αυτοψίας (αυθόρμητη ή με τη βοήθεια χειρουργού ή κολοπροκτολόγος), σχηματίζεται ένα πρωκτικό συρίγγιο ή χρόνια παραπακροτίτιδα στους ασθενείς. Η αρχή και η κύρια αιτία του ορθικού συρίγγιου - η παρουσία μιας εσωτερικής μικροπερίσπασης στο πρωκτικό κανάλι στο επίπεδο των πρωκτικών κρυπτών. Τα σωστά συρίγγια μπορούν επίσης να προκύψουν από τη φυματίωση του προσώπου, το τραύμα.

Το συρίγγιο είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να αποφευχθεί εάν εξετάσετε προσεκτικά τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας. Η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας σε adrectal fistulas μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Υπάρχει μια σημαντική παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού και του περίνεου, αρχίζουν οι μεταβολές του σπασμού στον πρωκτικό σφιγκτήρα, πράγμα που οδηγεί σε αποτυχία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Επιπλέον, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια επιπλοκή που συμβαίνει επίσης στη χρόνια ρωγμή του πρωκτού - σκωληκοειδής στένωση (στενότητα) του πρωκτικού καναλιού. Με παρατεταμένη απουσία θεραπείας, είναι δυνατός ο καρκινικός εκφυλισμός του συριγγίου.

Τύποι συρίγγιο του ορθού

Ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού, υπάρχουν εξωσφιγγοστέρες, μετασχηματιστές, ενδοσφιγγοί, ορθοκολπικά συρίγγια του ορθού.

Το εσωτερικό νωτιαίο συρίγγιο (σπειροειδές κανάλι που βρίσκεται στο υποδόριο στρώμα στις άκρες του πρωκτού) - ο απλούστερος τύπος του συριγγίου, ο αρχικός βαθμός της νόσου, ανιχνεύεται στο 25-30% των περιπτώσεων. Έχει μια άμεση πορεία, η εκδηλωτική διαδικασία δεν εκδηλώνεται ακόμη.

Το συρίγγιο με τρανσφερφρίδα περνά εν μέρει μέσω του σφιγκτήρα, εν μέρει μέσω της ίνας. Συμπληρώνετε περισσότερο από το 40% του συνολικού αριθμού ανιχνευόμενων συριγγίων. Στα άνονα περάσματα υπάρχουν διακλαδώσεις, πυώδεις θύλακες, αναπτύσσονται διεργασίες στο περιβάλλον των ιστών.

Το εξωφυσικό συρίγγιο βρίσκεται βαθιά στο δερματικό στρώμα, κάμπτεται γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα του ορθού και ανοίγει στο δέρμα του περινέου.

Το ορθοαγνητικό συρίγγιο σχηματίζεται μεταξύ των αυλών του ορθού και του κόλπου.

Ο βαθμός πολυπλοκότητας του συρίγγιου του ορθού

Ήπια χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη άμεσης fistulous πορεία, την απουσία των μεταβολών του ουροποιητικού, τα διηθήματα και το πύον.

Μεσαίο: εμφανίζονται ουλές κοντά στο εσωτερικό ανοιχτό άνοιγμα.

Μέτρια βαθμό: σχηματίζεται ένα στενό άνοιγμα στο κανάλι του συριγγίου, απουσιάζουν το πύον και τα διηθήματα.

Σοβαρή, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών ουλών και την εμφάνιση ελκών και διηθήσεων.

Αιτίες του ορθού συρίγγιου

  • Οξεία παραπακροτίτιδα.
  • Τη νόσο του Crohn.
  • AIDS, σύφιλη και ογκολογικές ασθένειες.

Κλινικές εκδηλώσεις του ορθού συριγγίου

Συνήθως, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την παρουσία ενός τραύματος (τραύματος) στο δέρμα του πρωκτού. Λόγω της εκκένωσης του πύου, του αίματος, ο ασθενής πρέπει να φοράει φλάντζα, να εκτελεί διαδικασίες νερού αρκετές φορές την ημέρα. Η απόρριψη μπορεί να προκαλέσει κνησμό και ερεθισμό στο δέρμα.

Συμπτώματα του συρίγγιου του ορθού

Τα συμπτώματα του ορθικού συριγγίου μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

  • Ο σχηματισμός τραύματος στην περιοχή του πρωκτού.
  • απόρριψη αίματος, αίμα από το τραύμα, δυσάρεστη οσμή.
  • πόνος, ερυθρότητα και ερεθισμός του δέρματος.
  • σφραγίζει με πύον κατά μήκος του ορθού συρίγγιου.
  • ασταθής γενική κατάσταση του ασθενούς: ανήσυχος ύπνος, ευερεθιστότητα,
  • διαταραχές ούρησης, κόπρανα.

Διάγνωση της νόσου

Μια συνομιλία με έναν ασθενή βοηθά έναν έμπειρο πρωτόκολλο να κατανοήσει τη φύση της ασθένειας. Ήδη κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μία ή περισσότερες τρύπες κοντά στον πρωκτό, όταν πιεστεί, απελευθερώνονται τα πυώδη περιεχόμενα του συρίγγιου του ορθού.

Στον ασθενή έχει ανατεθεί μια έρευνα, η οποία περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • μικροβιολογική ανάλυση της πυώδους έκκρισης για τον εντοπισμό της λοίμωξης που την προκάλεσε ·
  • ανίχνευση, μέσω της οποίας προσδιορίζεται η έκταση και η στραγγαλιμότητα του παθολογικού καναλιού.
  • ακτινοσκόπηση (ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου).
  • υπερηχογραφία ·
  • κολονοσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου).
  • fistulography (εξέταση ακτίνων Χ των φισβητών διόδων με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης).
  • rectoromanoscopy (όργανο εξέταση του ορθού και της σιγμοειδούς κόλου).
  • υπολογιστική τομογραφία.
  • σφικτομετρία (αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας του ορθικού σφιγκτήρα).

Θεραπεία του ορθού συριγγίου

Μην χάσετε το χρόνο, στα πρώτα πρώτα συμπτώματα των πρωκτολογικών ασθενειών συμβουλευτείτε έναν κολωροκτολόγο! Έτσι μπορείτε να αποφύγετε τις επιπλοκές, το πιο τρομερό από το οποίο είναι ο κακοήθης εκφυλισμός της χρόνιας παραπακροτίτιδας (συρίγγιο)!

Το θεραπευτικό σχήμα για το ορθικό συρίγγιο καθορίζεται από τον κολοπροκτολόγο ως αποτέλεσμα της εξέτασης, αλλά σήμερα είναι μόνο χειρουργικές μέθοδοι. Σας επιτρέπουν να απομακρύνετε ριζικά ολόκληρο το μάτι του συριγγίου και να θεραπεύσετε τον ασθενή από το συρίγγιο του ορθού μια για πάντα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης της εκτομής του ορθικού συρίγγιου, κατά κανόνα εμφανίζεται η αφαίρεση των σχετιζόμενων ασθενειών - αιμορροΐδες, πρωκτικές ρωγμές κλπ. Έτσι, η θεραπεία των ασθενών με ορθικό συρίγγιο για να απαλλαγούμε από τον πλήρη κατάλογο δυσάρεστων νόσων σε μία πτώση.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ορθικού συρίγγιου

Για καλύτερη προετοιμασία για χειρουργικούς χειρισμούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τοπικά αντιβιοτικά και παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αφαίρεση ενός ορθοκολικού συρίγγιου πραγματοποιούνται οι παρακάτω χειρισμοί: εκτομή του ορθού συρίγγιου, άνοιγμα και καθαρισμός των πυώδεις θύλακες, συρραφή του σφιγκτήρα, μετακίνηση του ορθικού βλεννογόνου για την εξάλειψη του εσωτερικού ανοίγματος.

Η επιλογή των μεθόδων της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του συριγγίου, τη θέση του, τον βαθμό των μεταβολών του πόνου, την παρουσία ελκών και διηθήσεων.

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ορθικού συρίγγιου

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ορθικού συρίγγιου, μετά από λίγες ώρες, ο ασθενής μπορεί να πιει το υγρό και να πάρει παυσίπονα.

Η λειτουργούσα περιοχή είναι κλειστή με έναν επίδεσμο, ένας σωλήνας εξόδου αερίου και ένας αιμοστατικός σπόγγος εισάγονται στον πρωκτό, οι οποίοι αφαιρούνται μετά τον πρώτο επίδεσμο. Για να μειωθεί ο πόνος της απολίνωσης, τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αναισθητικές αλοιφές. Ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τη διαδικασία επούλωσης, φροντίζει ώστε οι άκρες του τραύματος να μην κολλάνε μεταξύ τους.

7 ημέρες μετά τον χειρουργικό χειρισμό σύνθετων συρίγγων, ο γιατρός εφαρμόζει έναν επίδεσμο χρησιμοποιώντας αναισθησία. Ο χειρούργος εξετάζει το τραύμα και σφίγγει την απολίνωση. Για πιο αποτελεσματική επούλωση τραυμάτων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στο σπίτι καθιστικούς δίσκους με αφέψημα χαμομηλιού ή αδύναμη λύση υπερμαγγανικού καλίου.

Τις πρώτες 2 ημέρες ο ασθενής πρέπει να πίνει πολύ υγρό, επιτρέπεται να χρησιμοποιήσει μικρή ποσότητα βρασμένου ρυζιού. Μια τέτοια δίαιτα είναι απαραίτητη, έτσι ώστε στις πρώτες ημέρες δεν υπάρχει κόπρανα και η πληγή δεν έχει μολυνθεί.

Στη συνέχεια θα πρέπει να κινηθείτε σε μια κλασματική (5-6 φορές την ημέρα), απαλή δύναμη.

Θα πρέπει να απέχουν από την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητά, τουρσί, τρόφιμα, μπαχαρικά, σόδα. Για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, πρέπει να φάτε χυλό, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψωμί σιτηρών, λαχανικά, φρούτα, προσπαθήστε να πιείτε περισσότερα υγρά.

Υψηλά καταρτισμένοι γιατροί κολλοκτοκτονίας, οι γιατροί της επιστήμης, που έχουν μεγάλη πρακτική εμπειρία, λαμβάνουν στο κέντρο μας. Οι ειδικοί μας είναι καταρτισμένοι σε όλες τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας για ένα ευρύ φάσμα πρωκτολογικών ασθενειών. Δουλεύουμε με τον καλύτερο εξοπλισμό της κλάσης χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα υλικά, τη συμμόρφωση με όλα τα υγειονομικά πρότυπα και απαιτήσεις.

Με τη βοήθεια οικονομικών τεχνικών και λεπτών, σχεδόν κοσμημάτων, δεξιοτήτων των χειρούργών μας, θα σας σώσουμε για πάντα από τις αιμορροΐδες, την παραπακροτίτιδα, την ρωγμή των πρωκτών και άλλες ασθένειες που απειλούν τη ζωή!

Ανασκοπήσεις χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του ορθικού συρίγγιου, μπορείτε να δείτε εδώ!

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, τηλεφωνήστε μας τηλεφωνικά:

+7 (495) 604-12-12

Οι φορείς εκμετάλλευσης του κέντρου επικοινωνίας θα σας παράσχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για όλα τα θέματα που σας ενδιαφέρουν.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω φόρμες για να θέσετε μια ερώτηση στον ειδικό μας, να κλείσετε ραντεβού στην κλινική ή να παραγγείλετε μια κλήση. Ζητήστε μια ερώτηση ή προσδιορίστε ένα πρόβλημα με το οποίο θα θέλατε να επικοινωνήσετε μαζί μας και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας για να διευκρινίσουμε τις πληροφορίες το συντομότερο δυνατό.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Το Fistula στον πρωκτό απαγορεύεται αυστηρά να υπομείνει

Κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει ποιο είναι το συρίγγιο του πρωκτού, καθώς η απόκλιση είναι ευρέως διαδεδομένη και εμφανίζεται τόσο στους νέους όσο και στους ηλικιωμένους. Ένα συρίγγιο ή συρίγγιο κοντά στον πρωκτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός είδους καναλιού στο οποίο σχηματίζονται έλκη. Το συρίγγιο κοντά στον πρωκτό συνοδεύεται από φλεγμονή και άλλα συμπτώματα που παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή ενός ατόμου. Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε το πρόβλημα στο σπίτι, επειδή οι λανθασμένες ενέργειες μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την παθολογία. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να χειριστείτε το συρίγγιο στον πρωκτό με φάρμακα ή χειρουργικές μεθόδους.

Αιτιολογία

Το συρίγγιο του ορθού εμφανίζεται για διάφορους λόγους που προκαλούν τη φλεγμονώδη-πυώδη διαδικασία στους ιστούς του οργάνου. Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι που επηρεάζουν την ανάπτυξη του συριγγίου στον πρωκτό:

  • χρόνια δυσκοιλιότητα.
  • αιμορροϊδική βλάβη.
  • πρωκτικές σχισμές.
  • εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • λοιμώδη ή ιϊκή αιτιολογία.
  • ενδοκρινικές διαταραχές.
  • αθηροσκλήρωση;
  • δηλητηρίαση αίματος?
  • Τη νόσο του Crohn.
  • φυματίωση;
  • κακοήθη όγκο στο ορθό
  • μόλυνση από χλαμύδια.
  • HIV ή AIDS.

Στους άνδρες, η εξέλιξη του συριγγίου παρουσιάζεται κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη.

Τύποι αρθρίτιδας

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα σημάδια ενός πρωκτικού συρίγγιου είναι αρκετά χαρακτηριστικές και δύσκολο να εντοπιστούν. Για το συρίγγιο χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ενός ή περισσότερων βαθιών διόδων. Εξωτερικά, το συρίγγιο μοιάζει με ένα απόστημα ή ένα μικρό τραύμα, μετά το πάτημα του οποίου απελευθερώνεται αιμορραγικό ή πυώδες υγρό. Για το συρίγγιο αυτό τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • κνησμός και πόνος στον πρωκτό.
  • πρήξιμο στην πληγείσα περιοχή.
  • οδυνηρή αφόδευση.
  • επαναλαμβανόμενα πρωκτικά αποστήματα.
  • αιμορραγία ή εξάντληση από τον οπίσθιο σωλήνα.
  • ερεθισμός γύρω από το πίσω μέρος της τρύπας.
  • δυσφορία όταν κάθεστε.

Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται γύρω από το πίσω μέρος του καναλιού μια σφράγιση που μοιάζει με ένα χτύπημα. Μέσα στο σχηματισμό περιέχει υγρό, πύον ή κόπρανα. Σε ένα σοβαρό στάδιο του συριγγίου στην περιοχή του πρωκτού, ένα άτομο έχει συμπτώματα δηλητηρίασης:

  • πυρετό κατάσταση?
  • κόπωση και συνεχή κόπωση.
  • πονοκεφάλους.
  • εμετός και ναυτία.
  • πυρετός.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά

Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί το πρωκτικό συρίγγιο σε ένα παιδί και έναν ενήλικα μόνο του, καθώς οι εκδηλώσεις της παθολογίας μοιάζουν με άλλες ασθένειες του πρωκτού. Είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από γενικό ιατρό ή πρωκτολόγο που θα εξετάσει την πληγείσα περιοχή και θα συνταγογραφήσει ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες:

  • διάγνωσης υπερήχων με χρήση υγρού αντίθεσης.
  • fistulography;
  • τη χρήση αισθητήρα σχήματος καμπάνας.
  • εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην ορθική κοιλότητα και εξέταση του οργάνου.
  • ανοσοσκόπηση.

Εάν ο ασθενής έχει ένα σοβαρό συρίγγιο στο οπίσθιο κανάλι, συνοδευόμενο από μια πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία, δίνεται μια παραπομπή για εξέταση από έναν πρωκτολόγο.

Πώς να θεραπεύσει;

Φάρμακα

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να δώσει μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα, χρησιμοποιώντας ιατρικά φάρμακα, είναι δυνατόν να σταματήσουν τα δυσάρεστα συμπτώματα μόνο για λίγο. Για να σώσετε ένα άτομο από πόνο και φλεγμονή, οι γιατροί συνταγογραφούν πρωκτικά υπόθετα:

Για την εξάλειψη της δυσφορίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το Relief Ultra σε κεριά.

  • Anesthesol;
  • "Hepatrombin G".
  • Relief Ultra;
  • "Posterized Forte".
  • Υπόθετα Ichthyol.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται αποκλειστικά όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό και στην προδιαγεγραμμένη δοσολογία. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης από ασθενείς οι οποίοι για κάποιο λόγο απαγορεύουν την άμεση αφαίρεση ενός συριγγίου στον πρωκτό. Εάν μια βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη έχει ενωθεί, τότε τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για να καταστείλουν τη δραστηριότητα των μικροοργανισμών.

Λαϊκή θεραπεία

Θεραπεία συρίγγιο, που σχηματίζεται κοντά στον πρωκτό, λαϊκές θεραπείες αδύνατο. Χρησιμοποιώντας φυσικά συστατικά, είναι δυνατό να αποφευχθούν οι επιπλοκές, να εξαλειφθεί προσωρινά η φλεγμονή και ο πόνος. Συνιστάται να κάνετε ιαματικά λουτρά, λοσιόν, κομπρέσες από θεραπευτικά βότανα. Η μη παραδοσιακή θεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική θεραπεία και μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό. Υπάρχουν τέτοιες δημοφιλείς συνταγές κατά του συριγγίου στο οπίσθιο κανάλι:

  • Hypericum Η έγχυση παρασκευάζεται από το συστατικό για 5 λεπτά, κατόπιν γίνεται συμπίεση από ένα πολτό και εφαρμόζεται στην τραυματισμένη περιοχή. Η διαδικασία εκτελείται κάθε μέρα μέχρι την εξάλειψη των συμπτωμάτων.
  • Kombucha + ρίζα plantain. Στο τελειωμένο αφέψημα του ορνιθώνα προσθέστε βάμμα μανιταριού. Στο προκύπτον εργαλείο βυθίστηκε καθαρή γάζα και εφαρμόστηκε στον πρωκτό.
  • Χαμομήλι + δρυς φλοιός + καλέντουλα. Τα φυτά χρησιμοποιούνται για τα αναπνευστικά λουτρά, τα οποία σταματούν τη φλεγμονώδη διαδικασία και βοηθούν στην επούλωση του τραύματος.
  • Aloe + μούμια. Ο χυμός φυτών προστίθεται στο μούμι διαλυμένο σε ζεστό νερό, αναμειγνύεται επιμελώς και με γάζα εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή.
  • Ελαιόλαδο + βότκα. Αναμίξτε 2 συστατικά και λιπάνετε τις πληγείσες περιοχές του πρωκτού. Μετά το ξεφλούδισμα, εφαρμόστε ένα φύλλο λάχανου στην πληγείσα περιοχή.
  • Aloe + μέλι Ψιλοκομμένα φύλλα αλόης ρίχνουμε το μέλι και αφήνουμε για 8 ημέρες να εγχυθεί σε σκοτεινό μέρος. Όταν το εργαλείο είναι έτοιμο, είναι παρωχημένο, υγρανθεί η γάζα και ενίεται στον πρωκτό.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία του συριγγίου σε γυναίκες και άνδρες είναι η χειρουργική απομάκρυνση. Η λειτουργία είναι υποχρεωτική για πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, ο χειρουργός αφαιρεί εντελώς το συρίγγιο και τους παρακείμενους ιστούς για να αποτρέψει την επανάληψη. Η αφαίρεση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Κατά μέσο όρο, η ανάκτηση διαρκεί 1-2 εβδομάδες, σε σοβαρές περιπτώσεις, η περίοδος αποκατάστασης καθυστερεί. Μετά τη χειρουργική επέμβαση ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  • Προσκολλάται σε μια ειδική διατροφή, η οποία δεν επιτρέπει την εμφάνιση δυσκοιλιότητας.
  • Τα ανακουφιστικά του πόνου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου.
  • Οι δίσκοι Sessile με θεραπευτικά βότανα κρατούνται για να αποτρέψουν τη μόλυνση.
  • Προσεκτική συντήρηση της υγιεινής στον πρωκτό.
  • Τακτικές επισκέψεις στο γιατρό, ειδικά όταν η κατάσταση επιδεινώνεται.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποιος είναι ο κίνδυνος;

Εάν η έγκαιρη ή ιατρική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές:

Η ακράτεια του αερίου μπορεί να οφείλεται στο σχηματισμό ουλών στο σημείο σχηματισμού.

  • ο σχηματισμός ουλών στον πρωκτό, που οδηγούν στην ακράτεια των αερίων και των περιττωμάτων.
  • δηλητηρίαση αίματος?
  • έντονη οδυνηρή αίσθηση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, στην οποία απελευθερώνεται απελευθερωμένο αίμα.
  • διαταραγμένο σχήμα του περίνεου και του πρωκτικού καναλιού.

Οι ασθενείς με προχωρημένο συρίγγιο στον πρωκτό συχνά αναπτύσσουν κακοήθη όγκο που απαιτεί ειδική θεραπεία.

Οδηγίες πρόληψης

Είναι πιο εύκολο να αποτρέψετε ένα συρίγγιο παρατηρώντας προληπτικά μέτρα από το να το θεραπεύσετε. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η καθαριότητα του σώματος, ειδικά η περιοχή του περίνεου και του πρωκτού. Εάν εμφανιστούν ρωγμές στο πρωκτικό κανάλι, μην καθυστερείτε τη θεραπεία του προβλήματος. Σημαντική είναι η καθημερινή διατροφή, η οποία πρέπει να γεμίζει με υγιεινή τροφή, αποτρέποντας τη δυσκοιλιότητα. Είναι απαραίτητο να αρνηθεί ή να μειώσει την κατανάλωση προϊόντων αλευριού, πικάντικων και τηγανητών τροφίμων. Συνιστάται επίσης να μην καταχραστεί το οινόπνευμα και τα προϊόντα καπνού, τα οποία συχνά γίνονται πηγές σχηματισμού συρίγγιου στον πρωκτό. Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις του πρωκτού συρίγγιου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus συρίγγιο (K60.3)

Έκδοση: Κατάλογος ασθενειών MedElement

Διεθνής Έκθεση Υγειονομικής Περίθαλψης

15-17 Μαΐου, Almaty, Atakent

Δωρεάν εισιτήριο με κωδικό KIHE19MEDE

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Σημείωση Εξαιρούνται από αυτήν την υποδιαίρεση:
- "Συγγενές ορθικό συρίγγιο και πρωκτό" (Q43.6).

Ιατρικός και υγειονομικός τουρισμός στην έκθεση KITF-2019 "Τουρισμός και Ταξίδια"

17-19 Απριλίου, Almaty, Atakent

Αποκτήστε δωρεάν εισιτήριο για τον κωδικό promo KITF2019ME

Ιατρικός και υγειονομικός τουρισμός στην έκθεση KITF-2019 "Τουρισμός και Ταξίδια"

17-19 Απριλίου, Almaty, Atakent

Αποκτήστε δωρεάν εισιτήριο για κωδικό προσφοράς!

Ο κωδικός προσφοράς σας: KITF2019ME

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του πρωκτικού συρίγγου.


Η ταξινόμηση των πάρκων ή του νοσοκομείου του Αγίου Μάρκου (1976) που χρησιμοποιείται συνηθέστερα για τα πρωκτικά συρίγγια από την άποψη της ICD-10 είναι κάπως αμφιλεγόμενη.


Υπάρχουν 4 ομάδες φακίδων από το ορθό:

1. Ενδοφραγματικό (μεσοσφεντερικό) ορθικό συρίγγιο. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, αποτελούν το 20% έως 70%. Συνήθως έχουν μία άμεση πορεία, αλλά μπορεί να έχουν υψηλά τυφλά ή επιπλέον μαθήματα που ανοίγουν στο ορθό μέχρι το περίνεο. Ονομάζονται επίσης υποδόρια υποβλεννογονικά ή περιθωριακά συρίγγια.
Τα συρίγγια, κατά κανόνα, είναι άμεσες, ενώ η έκβαση της έκφρασης δεν εκφράζεται. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως μικρή.
Το εξωτερικό ανοιχτό άνοιγμα εντοπίζεται συχνότερα κοντά στον πρωκτό, το εσωτερικό μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε από τις κρύπτες.

2. Θωρακικό νωτιαίο (μετα-νωτιαίο) συρίγγιο του ορθού. Συμπληρώστε, σύμφωνα με διάφορες πηγές, 25-45%. Τέτοιου είδους συρίγγια μπορεί να είναι απλές, αποτελούμενες μόνο από την κύρια πορεία, ή να έχουν τυφλές ανερχόμενες διόδους που καταλήγουν πάνω ή κάτω από τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό (πυώδεις ραβδώσεις και κοιλότητες). Επιπλέον, η αναλογία του fistulous πορεία προς τον εξωτερικό πολτό μπορεί να είναι διαφορετική. Η πορεία μπορεί να περάσει από το υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα, μέσα από την επιφάνεια (πιο βαθιά), μέσα από το βαθύ τμήμα (ακόμα βαθύτερα).


3. Φιστίλιου ορθού εντέρου. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, αποτελούν το 5-15%. Αυξάνονται μέχρι το επίπεδο του στομαχικού συνδέσμου, στη συνέχεια στρέφονται προς τα κάτω, περνώντας μέσα από το μυ που αυξάνει τον πρωκτό, και το ileal-rectal fossa, ανοίγοντας στο δέρμα. Τέτοια συρίγγια χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη ενός μακρού, εκκαθαριστικού μονοπατιού, συχνά απανθρακωμένα, με ουλές.
Συχνά η επόμενη έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό νέων ανοιχτών θυλάκων, μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται από τον ελεγχόμενο χώρο της μιας πλευράς στην άλλη - εμφανίζεται ένα πέταλο με σχήμα πετάλου. Το συρίγγιο μπορεί να είναι οπίσθιο και πρόσθιο.

4. Τα εξισορροπιακά συρίγγια του ορθού είναι 1%. Περνούν έξω από τον σφιγκτήρα και ταξινομούνται σύμφωνα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά.


Αυτές οι ομάδες μπορούν επίσης να χωριστούν σε υποομάδες ανάλογα με την κατεύθυνση, την παρουσία κλαδιών ή δευτερευόντων διαδρομών.

Εκτός από τις οριζόντιες και κάθετες διαδρομές, η υπερχείλιση μπορεί να γίνει κυκλικά σε οποιοδήποτε από τα 3 διαστήματα:
- vnutrifinkternom;
- ileum-rectus;
- adrectal (βλέπε "ορθοφθάλμιο" - K60.4).

Η ταξινόμηση του συριγγίου του Parkes έχει ορισμένα μειονεκτήματα, γεγονός που πιθανώς οφείλεται στην έλλειψη κλινικών μελετών. Επομένως, στην ταξινόμηση των συριγγίων που αναπτύχθηκαν για τον χώρο του ενδοσυνθέτου, δεν λαμβάνονται υπόψη τα επιφανειακά συρίγγια και τα συρίγγια που σχετίζονται με τις ρινικές σχισμές (οι ασθενείς αυτοί αντιμετωπίζονται συνήθως σε εξειδικευμένα πρωκτολογικά κέντρα).
Είναι πιθανό να προκύψουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση ενός απλού συριγγίου ενδοσυνθετικού σχήματος με ένα πολύ χαμηλό συρίγγιο τρανσφιγχνευτή που διασχίζει τις χαμηλότερες ίνες του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.
Η θέση ότι οι φλεβίδες υπερσυγχύκνωσης μπορεί να προκύψουν από έναν κρυπτογλωσσικό μηχανισμό είναι επίσης αμφισβητήσιμη (συζητώντας την πιθανότητα να έχουν ιατρογενή φύση). Ο εξαιρετικά χαμηλός επιπολασμός των συρίγγων υπερσυγχύκτου και η πολυπλοκότητα της διαφοροποίησής τους με υψηλά συσσωματώματα τρανσφυσσωματιδίων θέτουν υπό αμφισβήτηση το ίδιο το γεγονός της ύπαρξής τους. Αν και από κλινική άποψη, η διάκριση μεταξύ αυτών των δύο τύπων συρίγγου δεν έχει νόημα, αφού οι θεραπευτικές τακτικές είναι απολύτως ίδιες.

Ii. Εναλλακτική ταξινόμηση εργασίας του ανορθικού συριγγίου:
- υποδόριο συρίγγιο.
- μασχαλιαίο συρίγγιο (σφιγκτήρας αμαξοστοιχίας, χαμηλός σφιγκτήρας των συρμών).
- πολύπλοκο, υποτροπιάζον συρίγγιο (ειδική διαδρομή υψηλού άξονα, σούπερ σφιγκτήρας, εκτός σπονδυλικής στήλης, πολλαπλή διέλευση).
- συρίγγιο "δεύτερο επίπεδο / πάτωμα" (υψηλό υπερφυσικό, ορθικό - βλέπε "ορθικό συρίγγιο" - K60.4).

Αιτιολογία και παθογένεια


Αιτιολογία
Οι αιτίες του σχηματισμού οξείας και χρόνιας παραπακροτίτιδας μπορεί να είναι τόσο μη ειδικοί όσο και ειδικοί παράγοντες.
Η παραπακροτίτιδα κρυπτογλαδικής προέλευσης θεωρείται μη ειδική όταν η αρχική της αιτία είναι η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε μία από τις κρύπτες του πρωκτικού καναλιού.
Η παραπακροτίτιδα μπορεί να ονομαστεί συγκεκριμένη όταν είναι για παράδειγμα εκδήλωση της νόσου του Crohn, της φυματίωσης, της ακτινομύκωσης, του καρκίνου του παχέος εντέρου, του λεμφώματος, του τραύματος, των χειρουργικών παρεμβάσεων (ιατρογενής παραπακροτίτιδα), της ακτινοβολίας, της λευχαιμίας και άλλων αιτιών.
Πιστεύεται ότι μέχρι 30-50% των ασθενών με νόσο του Crohn μπορεί να έχουν πρωκτικές σχισμές με επακόλουθη ανάπτυξη αποστημάτων. Έως και το 30% των ασθενών με HIV λοίμωξη έχουν επίσης οξεία παραπακροτίτιδα (αποστήματα).
Αυστηρά μιλώντας, η μόνη διαδικασία που οδηγεί στο σχηματισμό των πρωκτικών συρίγγων είναι αποστήματα, τα οποία, με τη σειρά τους, προκαλούνται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες.


Ανατομική προϋπόθεση για την ανάπτυξη οξείας παραπακροτίτιδας είναι η παρουσία πρωκτικών αδένων στη μέση του πρωκτικού καναλιού στο επίπεδο των κρυπτών, μερικώς διεισδύοντας στον ενδιάμεσο χώρο με τους αγωγούς τους. Η παρεμπόδιση των αγωγών αυτών των αδένων, που προκαλείται από έναν ή τον άλλο λόγο, οδηγεί σε στασιμότητα του μυστικού με την επακόλουθη ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας.

Είναι η μόλυνση των πρωκτικών αδένων που εμφανίζεται σε οξεία μορφή που οδηγεί στην ανάπτυξη ενός αποστήματος ή οξείας παραπακροτίτιδας. Όταν εισέρχεται στη χρόνια μορφή, μετά το άνοιγμα του αποστήματος, σχηματίζεται ένα πρωκτικό συρίγγιο στο 7-40% των περιπτώσεων.


Κατά τη μελέτη της σύνθεσης της μικροχλωρίδας της εκκρίσεως, το συρίγγιο σπέρνεται, κατά κανόνα, το Escherichia coli (22%), το Ente rococcus spp. (16%) και Bacteroides fragilis (2%). Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι σαπροφυτικά βακτήρια και είναι απίθανο να επηρεάσουν τη χρόνια πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, η επίμονη, χρόνια πορεία παραπακροτίτιδας, ακολουθούμενη από το σχηματισμό του ορθικού συρίγγιου, πιθανότατα προκαλείται από την παρουσία αδενικού επιθηλίου στο στόμιο του εσωτερικού συριγγίου και την επιθηλιοποίηση της ίδιας της φυσιολογικής πορείας που παρεμβαίνει στην επούλωση της.


Παθολογική ανατομία

Μια αποκομμένη διάσπαρτη δίοδος παριστάνεται συνήθως ως ένα πυκνό κορδόνι, που περιβάλλεται από παραμελείς ίνες, με μια περιοχή δέρματος που φέρει ένα εξωτερικό φιστίλινο άνοιγμα.

Η μικροσκοπική εικόνα του συριγγίου αντιπροσωπεύεται από τον συνδετικό ιστό. Η εσωτερική επιφάνεια του fistulous course, κατά κανόνα, είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης και αδενικό επιθήλιο.

Επιδημιολογία

Ηλικία: κυρίως νέος

Σύμπτωμα Επικράτηση: Σπάνια

Αναλογία φύλου (m / f): 2

Ηλικία Η μέση ηλικία ασθενούς είναι 38 έτη. Στην Ευρώπη, θεωρείται η συνηθέστερη ηλικία 20-40 ετών.

Επικράτηση. Ο επιπολασμός του πρωκτού συρίγγου, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, είναι 8,6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε το 2007 με τη συμμετοχή τεσσάρων ευρωπαϊκών χωρών, το πρωκτικό συρίγγιο εντοπίστηκε με συχνότητα 1 έως 3 περιστατικών για κάθε 10.000 άτομα.

Παιδιά Συγκεντρωμένο συρίγγιο του πρωκτού - μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια στα παιδιά. Συχνότερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια, και σε 96% των περιπτώσεων εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια συνδέεται με μια περιπρωκτική λοίμωξη.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, τρέχον


Αναμνησία
Κατά τη συλλογή ιστορικού δώστε προσοχή στα ακόλουθα γεγονότα:
- την παρουσία παραγόντων κινδύνου ·
- τη διάρκεια της ασθένειας ·
- χαρακτηριστικά της έναρξης και της πορείας της διαδικασίας.
- συχνότητα των παροξύνσεων.
- τη φύση της προηγούμενης θεραπείας ·
- την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
- τη γενική κατάσταση του ασθενούς (απώλεια βάρους, χλιδή), τη νευροψυχολογική του κατάσταση.
- τη φύση και την ποσότητα απόρριψης από το συρίγγιο (μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση άλλων νόσων που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση συριγγίων, καθώς και να υποδηλώνει την παρουσία πυώδους ραβδώσεις και κοιλότητες με άφθονο έκκριμα πύου).
- (σφίγγος) είναι ένας κυκλικός μυς που συμπιέζει ένα κοίλο όργανο ή κλείνει μια τρύπα
, ειδικά εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως χειρουργική επέμβαση στο πρωκτικό κανάλι.


Σημάδια ενός πρωκτικού συριγγίου:
- την παρουσία ενός συριγγίου στην περιγεννητική περιοχή.
- πυώδη απόρριψη από τον πρωκτό και / ή το συρίγγιο.
- πόνος στο περίνεο και τον πρωκτό που προέρχεται από κινήσεις του εντέρου, σωματική άσκηση, σε καθιστή θέση.
- οίδημα που ανιχνεύθηκε κατά την εξέταση και ψηλάφηση.
- αιμορραγία από τον πρωκτό και περιπρωκτική περιοχή.
- διάρροια;
- maceration Maceration - μαλάκυνση και χαλάρωση των ιστών λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε υγρό
και ερυθρότητα του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής.


Η επιθεώρηση ενός ασθενούς με συρίγγιο του ορθού γίνεται καλύτερα μετά τον καθαρισμό του εντέρου από το περιεχόμενο (κλύσμα, καθαρτικό). Είναι πιο βολικό να εξεταστεί ο ασθενής στην γυναικολογική καρέκλα στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά. Κατά την εξέταση, δίνουν προσοχή στην κατάσταση του δέρματος του περίνεου και των γλουτών, υπολογίζουν την απόσταση από το εξωτερικό fistulous άνοιγμα στον πρωκτό, σημειώστε τον εντοπισμό του ανοίγματος του συριγγίου γύρω από την περιφέρεια του πρωκτού, χρησιμοποιώντας την αρχή της όψης του ρολογιού στις 3, 5, 6, 11 ώρες κλπ. δ.

Σε εξωτερική εξέταση, εάν πρόκειται για ένα πλήρες συρίγγιο του ορθού, μπορείτε να δείτε το εξωτερικό άνοιγμα. Σε περίπτωση ατελούς εσωτερικού συριγγίου υπάρχει μόνο ένα εσωτερικό άνοιγμα, δεν υπάρχει εξωτερικό άνοιγμα στο δέρμα.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του εξωτερικού φισβητούμενου ανοίγματος, μπορούμε να αναλάβουμε τη θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εστιάσετε στη γραμμή που συνδέει τα ισχιακά φυματίωση. Εάν το εξωτερικό σπασμένο άνοιγμα στη θέση του ασθενούς στο πίσω μέρος βρίσκεται κάτω από αυτή τη γραμμή, το πιο συχνά το εσωτερικό άνοιγμα βρίσκεται στις πίσω κρύπτες, αλλά εάν το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου βρίσκεται πάνω από αυτή τη γραμμή, πρέπει πρώτα να αναζητηθεί το εσωτερικό άνοιγμα στις κρύπτες κατά μήκος του εμπρόσθιου ημικυκλίου.
Από την απόσταση του εξωτερικού ανοίγματος από τον πρωκτό, είναι μερικές φορές δυνατό να κρίνουμε το βάθος της διάσπαρτης διόδου σε σχέση με τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Φυσικά, αυτό δεν είναι το κύριο σημείο αναφοράς, αλλά το εγκεφαλικό επεισόδιο που διέρχεται από ένα μικρό τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα (σφιγκτήρας) είναι ένας κυκλικός μυς που συμπιέζει ένα κοίλο όργανο ή κλείνει οποιαδήποτε οπή.
, συχνά έχει εξωτερικό άνοιγμα κοντά στον πρωκτό.


Για τα συρίγγια του ορθού λόγω οξείας παραπακροτίτιδας, ένα εξωτερικό άνοιγμα είναι χαρακτηριστικό. Εάν υπάρχουν τρύπες στα δεξιά και αριστερά του πρωκτού, θα πρέπει να σκεφτείτε ένα πέστο με πέτα. Η παρουσία πολλαπλών εξωτερικών ανοιγμάτων είναι πιο χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.


Κατά την εξέταση, εκτιμήστε την ποσότητα και τη φύση της απόρριψης από το συρίγγιο. Η συνηθισμένη (μπαναλική) παραπακροτίτιδα χαρακτηρίζεται από μουνί κιτρινωπές, άοσμες εκκρίσεις. Αν, όταν πιέσετε την πληγείσα περιοχή, απελευθερωθεί το πύον, τότε υπάρχει κοιλότητα ή κοιλότητες κατά μήκος του συριγγίου.


Όταν η εξωτερική εξέταση πρέπει επίσης να δώσει προσοχή στην ύπαρξη παραμόρφωσης του περίνεου, το σχηματισμό ουλών, αν ο πρωκτός είναι κλειστός, εάν υπάρχει έλλειψη ανοχής, ανεξάρτητα από το αν υπάρχει ή όχι διαβροχή Maceration - μαλάκωμα και χαλάρωση των ιστών λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε υγρό
περιπρωκτικό δέρμα, ίχνη γρατσουνίσματος.


Περίπατος

Με τη σάρωση των δακτύλων, προσδιορίζεται ο εντοπισμός του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, ο οποίος συνήθως βρίσκεται σε μία από τις κρύπτες του morgoan. Σύμφωνα με τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συρίγγων: οπίσθιο, πρόσθιο, πλευρικό. Συχνότερα (65%) συρίγγια είναι οπίσθια.


Η εξέταση του ορθού από το δάχτυλο είναι χρήσιμη για να συμπληρώσει την ψηλάφηση του περίνεου - να διεξαγάγει μια διμερή μελέτη (είναι δυνατόν να εντοπιστούν και άλλες ασθένειες του ορθού και του πρωκτικού καναλιού, του προστάτη).
Οι γυναίκες υποβάλλονται σε κολπική εξέταση. Είναι καλύτερο να κρίνουμε την παρουσία ενός fistulous πέρασμα στον κόλπο, την κατάσταση του ορθοκολικού διαφράγματος, με ταυτόχρονη εξέταση μέσω του ορθού και του κόλπου.

Η εξέταση του συριγγίου πραγματοποιείται για να ληφθούν τα ακόλουθα δεδομένα:
- την κατεύθυνση της fistulous πορεία και τη διακλάδωση της στους ιστούς?
- την παρουσία πυώδους κοιλότητος.
- αναλογία του εγκεφαλικού επεισοδίου προς τον εξωτερικό σφιγκτήρα.
Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα μεταλλικό καθετήρα με κουμπιά. Εγχέεται απαλά στο εξωτερικό φιστίλινο άνοιγμα και προχωράει περαιτέρω κατά μήκος του δρόμου, ελέγχοντας με τη βοήθεια του δείκτη του ελεύθερου χεριού που εισάγεται στο έντερο. Οι σκληροί χειρισμοί είναι ακατάλληλοι, επειδή δεν είναι μόνο πολύ οδυνηροί, αλλά και επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας να κάνουμε μια ψευδή κίνηση.

Όταν το συρίγγιο έχει μια μικρή και άμεση πορεία, ο καθετήρας διαπερνά ελεύθερα τον εντερικό αυλό. Εάν το μάθημα είναι ελλιπές, ο καθετήρας συχνά αποτυγχάνει να διεισδύσει στην εσωτερική τρύπα. Παρουσία μιας πυώδους κοιλότητας, ο καθετήρας λειτουργεί. Όταν πολλαπλά εξωτερικά fistulous ανοίγματα είναι συνήθως διερευνηθεί όλες τις κινήσεις.

Εάν υπάρχει ενδοσυνθετικό ή ρηχό συσσωμάτωμα μετασχηματισμού, ο καθετήρας κατευθύνεται προς τον πρωκτό. Εάν η διάσπαση είναι υψηλή, ο καθετήρας ανεβαίνει, παράλληλα με το ορθό. Το πάχος της γέφυρας του ιστού μεταξύ του δακτύλου που εισάγεται στο έντερο και του ανιχνευτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει τη σχέση της διάσπαρτης διόδου προς τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού.

Σε απλές περιπτώσεις, ο κανόνας Goodsall μπορεί να εφαρμοστεί για να εκτιμηθεί η ανατομία του πρωκτικού συριγγίου. Σύμφωνα με τον κανόνα, τα συρίγγια, τα εξωτερικά ανοίγματα των οποίων ευρίσκονται μπροστά από την εγκάρσια γραμμή μέσω του κέντρου του πρωκτού, έχουν άμεση πορεία στην ακτινική κατεύθυνση προς την οδοντωτή γραμμή. τα φιστίλια που ανοίγουν πίσω από αυτή τη γραμμή έχουν ένα μονοπάτι προς το πίσω μισό του δακτυλίου. Μια εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι το συρίγγιο, το εξωτερικό άνοιγμα του οποίου βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη από 3 cm από το εξωτερικό άνοιγμα του πρωκτικού καναλιού. Τέτοιου είδους συρίγγια σχεδόν πάντα επικοινωνούν με την κρύπτη του οπίσθιου μισού του δακτυλίου του πρωκτού, ενώ τα αποφλοιωμένα πετάλια προηγούνται του σχηματισμού τους.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μεθόδους απεικόνισης.

1. Δεν πραγματοποιούνται ακτινολογικές εξετάσεις για την αξιολόγηση ρουτίνας των συριγγίων, ωστόσο μπορεί να είναι χρήσιμες για το αρχικό άνοιγμα ενός συριγγίου ή για περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων συρίγγων ή πολλαπλών συριγγίων, τέτοιες μελέτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναγνώριση δευτερογενών ή προηγουμένως ελλειπουσών τμημάτων του πρωτεύοντος συριγγίου.

2. Η συρίγγιση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου και την λήψη εικόνων στις πρόσθια-οπίσθια, πλάγια και πλάγια προεξοχές. Ο βαθμός ακρίβειας της μεθόδου κυμαίνεται μεταξύ 16 και 48%. Με την εξαίρεση των περιπτώσεων υποτροπής της νόσου, η φιστογραφία μπορεί να είναι μόνο ελαφρώς πιο χρήσιμη από μια λεπτομερή εξέταση του πρωκτικού καναλιού υπό γενική αναισθησία.

Εργαστηριακή διάγνωση

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση.

1. Σπάνια, στην ανάλυση των περιττωμάτων, μπορεί να ανιχνευθεί μια μικρή ποσότητα ουδετεροφίλων.
2. Πρέπει να διεξάγονται εξετάσεις αίματος για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα σηψαιμίας / δηλητηρίασης ή εξάντλησης.
3. Η καλλιέργεια πρέπει να απομονώνεται από το τραύμα σε παιδιά και σε ενήλικες με σημεία σηψαιμίας.
4. Οι δοκιμές για HIV, σύφιλη, φυματίωση πρέπει να διεξάγονται σε περίπτωση παρουσίας συγκεκριμένων σημείων βλάβης.
5. Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις για τη νόσο του Crohn θα πρέπει να διεξάγονται σε άτομα με ύποπτη κλινική ή / και ενδοσκοπική εικόνα.
6. Βιοψία του ουροποιητικού ιστού ή παθολογικών κοκκιοποιήσεων στα φιστίλια.

Διαφορική διάγνωση


Η διαφορική διάγνωση πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί με συγκεκριμένη χρόνια παραπακροτίτιδα (η παραπακροτίτιδα κρυπτογλοντικής προέλευσης θεωρείται μη ειδική). Paraproctitis, η οποία είναι μια εκδήλωση:
- το προκλητικό τεράτωμα που αποστραγγίζεται στο δέρμα του περίνεου.
- Τη νόσο του Crohn.
- φυματίωση;
- ακτινομύκωση;
- καρκίνο;
- λεμφώματα.
- τραυματισμούς ·
- τα αποτελέσματα του κλύσματος.
- συνέπειες χειρουργικών παρεμβάσεων (ιατρογενών) ·
- έκθεση στην ακτινοβολία.
- λευχαιμία

1. Κύστεις adrectal fiber. Ανατρέξτε στα τερατώματα. Συχνά κατακρημνίζεται και αδειάζει, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο στην περιπρωκτική περιοχή, το οποίο πρέπει να διακρίνεται από την παραπακροτίτιδα.
Υπό την παρουσία κυστικού σχηματισμού, η ψηλάφηση του δέρματος του περίνεου και η ψηφιακή εξέταση του ορθού επιτρέπουν, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, να ανιχνεύεται ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός μιας πυκνά ελαστικής σύστασης με σαφή όρια. Τις περισσότερες φορές οι κύστεις αποστραγγίζονται μέσω ενός συριγγίου στο δέρμα και δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του εξωτερικού ανοίγματος του συριγγίου και του αυλού του ορθού. Ο αισθητήρας και το χρώμα δεν αποκαλύπτουν τη σύνδεση.
Μερικές φορές μια κύστη μπορεί να ανοίξει ταυτόχρονα στο δέρμα και μέσα στον αυλό του ορθού - συμβαίνει ένα πλήρες συρίγγιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εσωτερικό άνοιγμα στο έντερο είναι υψηλό, πάνω από το επίπεδο των κρυπτών, ενώ με το συνηθισμένο συρίγγιο εντοπίζεται συνήθως σε μία από τις κρύπτες. Η απόρριψη από ένα κρυπτογενές συρίγγιο του ορθού χωρίς επιδείνωση είναι περιορισμένη, μουνί. οι εκκρίσεις από την κυστική κοιλότητα μπορούν να είναι άφθονες, είναι βλεννογόνες στη φύση, με μικροσκοπικά εγκλείσματα, μερικές φορές - αποσπασματικά ή ζελατινώδη.
Παρουσιάζοντας μια κύστη με ορθοσκόπηση, παρατηρείται κάποια στένωση του αυλού και διόγκωση ενός από τα εντερικά τοιχώματα.
Όταν γεμίσει η κοιλότητα της κυστεκτοειδούς, το περίγραμμα της είναι συνήθως καθαρό και ομαλό, σε αντίθεση με τη συνηθισμένη παραπακροτίτιδα, όταν γεμίζει λωρίδες και κοιλότητες, το περίγραμμα είναι ανομοιογενές, το ίδιο το μάθημα είναι στριμμένο και στενό.
Στο ροδοντογράφημα παρουσία του τερατώματος, αποκαλύπτεται μια προέκταση του ρετρορθολογικού χώρου.
Μια μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από τους χώρους παραμετρικών ινών.

2. Οστεομυελίτιδα των οστών της πυέλου. Η νόσος μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό του συριγγίου των περιοχών του περινέου, του σακχαρικοκυττάρου και των γλουτιαίων. Στη χρόνια παραπακροτίτιδα, το εξωτερικό θυρεοειδές άνοιγμα είναι συχνότερα ένα, με οστεομυελίτιδα να υπάρχουν πολλά. Οι οπές βρίσκονται συνήθως μακριά από τον πρωκτό και δεν συνδέονται με τον εντερικό αυλό.
Η ακτινογραφία των οστών της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

3. Τα συρίγγια με ακτινομυκητία είναι συνήθως πολλαπλά, το δέρμα γύρω από τις εξωτερικές τρύπες με μπλε χροιά, οι φιστίλιες περάσματα μπορούν να είναι μακρές και ευδιάκριτες κάτω από το δέρμα του περίνεου και των γλουτών, η σύνδεση με τον εντερικό αυλό δεν ανιχνεύεται. Η απαλλαγή από το συρίγγιο, μερικές φορές - μικροσκοπική.

4. Στην πνευμονική και εντερική φυματίωση, μπορεί να σχηματιστούν τα τραγικά συσσωματώματα. Η υπόνοια συγκεκριμένης διαδικασίας προκαλείται από περιπτώσεις όπου το υγρό πύου απελευθερώνεται άφθονα από τα συρίγγια. Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε πολυάριθμα συρρέοντα κοκκιώματα με κυστική νέκρωση.

5. Τα συρίγγια στη νόσο του Crohn εμφανίζονται ως μία επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Χαρακτηριστικό της νόσου του Crohn είναι η παρουσία ελκών και ρωγμών στο έντερο. Σε φυσιολογικά συρίγγια, οι φλεγμονώδεις μεταβολές της βλεννογόνου του ορθού απουσιάζουν ή είναι ελάχιστες.

6. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το πρωκτικό συρίγγιο από το συρίγγιο που προκαλείται από φλεγμονή του επιθηλιακού αγωγού κοκκύλου που ανοίγει κοντά στον πρωκτό. Η διαφοροποίηση βοηθά στην ανίχνευση των κύριων οπών του κοκκύθου και στην έλλειψη σύνδεσης αυτών των συριγγίων με τον αυλό του ορθού.

Επιπλοκές

3. Παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού και του περίνεου, μεταβολές των μυών που συμπιέζουν τον πρωκτό, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη βλάβης του πρωκτικού σφιγκτήρα.

4. Πεκτένωση - μεταβολές στο τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού, που οδηγούν σε ελάττωση της ελαστικότητας και της αυστηρότητας των κραδασμών. Stricture - οξεία στένωση του αυλού ενός σωληνοειδούς οργάνου λόγω παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά του.
.

Να υποβληθούν σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Να υποβληθείτε σε θεραπεία στην Κορέα, την Τουρκία, το Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες χώρες

Επιλέξτε μια ξένη κλινική

Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό! Αφήστε ένα αίτημα παρακάτω

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Θεραπεία

Η θεραπεία φαρμάκων για πρωκτικά συρίγγια δεν διεξάγεται. Η μακροπρόθεσμη προφύλαξη από αντιβιοτικά μπορεί να είναι κατάλληλη σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων συρίγγων στη νόσο του Crohn, σε παραπακροτίτιδα ακτινοβολίας με ουδετεροπενία, σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, σε ασθενείς με ουδετεροφιλία άνω των 10x109 / l (για ενήλικες) σε ασθενείς με κλινικά σημαντική φλεγμονή ινών.

Χειρουργική θεραπεία
Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μέθοδο καθορίζονται αυστηρά μεμονωμένα, συμπεριλαμβανομένης της συνεκτίμησης των πρακτικών δεξιοτήτων του χειρουργού. Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των μεθόδων, τη συχνότητα εμφάνισης υποτροπών και επιπλοκών σε διαφορετικές πηγές ποικίλλουν σημαντικά.


2. Θεραπεία λιθολογίας. Χρησιμοποιείται ως αυτο-θεραπεία ή σε συνδυασμό με τη φιστουλοτομία.
Ενδείξεις για τη μέθοδο απολίνωσης:
- σύνθετα (υπερ- και εξωσφιχτά) συρίγγια.
- πολλαπλό συρίγγιο.
- επανεμφάνιση των συριγγίων μετά από τη φιστουλοτομία.
- το πρόσθιο συρίγγιο στις γυναίκες.
- χαμηλό τόνο σφιγκτήρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Τη νόσο του Crohn ή την ανοσοκαταστολή.

Μια αποκόλληση (μεταξωτό νήμα), ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας ή μια ταινία από καουτσούκ περνά μέσα από το κανάλι του συρίγγιου, επιδιώκοντας 2 στόχους:
- αποστράγγιση και επιτάχυνση της ίνωσης.
- οδοντοφυΐας σε όλο το συρίγγιο.
Η απολίνωση βοηθά να προσδιοριστεί πόσο ο σφιγκτήρας βρίσκεται μακριά από το συρίγγιο.


2.1 Μία μέθοδος απολίνωσης (έκρηξη). Μια απολίνωση πραγματοποιείται γύρω από το βαθύ μέρος του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και του υποδόριου μέρους του εξωτερικού σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, ο σύνδεσμος σφίγγεται και στερεώνεται με ξεχωριστό κόμβο νήματος. Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση σχηματίζεται πάνω από την απολίνωση, κόβει τον μυ και εκτοπίζει το συρίγγιο. Η απολίνωση εφαρμόζεται ξανά σε εξωτερικό ιατρείο και μετά από 6-8 εβδομάδες αναχωρεί τελείως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκόλληση κοπής μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς φιστολοτόμηση.


2.2 Μέθοδος απολίνωσης δύο σταδίων (αποστράγγιση / ίνωση). Συνίσταται στη συγκράτηση ενός συνδέσμου γύρω από το βαθύ μέρος του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά την εκτομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του εσωτερικού σφιγκτήρα και του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πρώτη μέθοδο, η απολίνωση αφήνεται αρχικά ασταθής για να στραγγίσει ο χώρος του σφιγκτήρα και για να επιταχύνει την ίνωση του βαθύτερου τμήματος του σφιγκτήρα.
Μετά από 2-3 μήνες, όταν το τραύμα έχει θεραπευτεί τελείως, το βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα που περιβάλλεται από μια απολίνωση διασχίζεται. Σε δύο μελέτες, η απολίνωση μετά από αυτή την περίοδο αφαιρέθηκε χωρίς να διασχίσει το αποθηκευμένο τμήμα του μυός. Η συχνότητα της εξάλειψης του συριγγίου έφθασε στο 60-78%.


3. Μετακίνηση του πτερυγίου του βλεννογόνου. Μέθοδος επιφύλαξης για τη θεραπεία του χρόνιου υψηλού συριγγίου, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς που παρουσιάζονται με τη μέθοδο της απολίνωσης. Κακά αποτελέσματα προκύπτουν σε άτομα με νόσο του Crohn ή οξεία φλεγμονή.
Εκτελείται πλήρης φιστουλεκτομή με όλους τους κλάδους και εκτομή του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου. Το βλεννογόνο μυϊκό πτερύγιο αποκόπτεται πλησίον της οπής, η οπή στον εσωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού συρράπτεται με απορροφήσιμο υλικό και καλύπτεται με αυτό το πτερύγιο, μειώνοντας τον τελευταίο έτσι ώστε οι γραμμές συρραφής να μην συμπίπτουν. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου κυμαίνεται από 55 έως 98%.


Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συντηρούνται λουτρά καθισμάτων, παράγοντες που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων (παράγοντες που μαλακώνουν τα κόπρανα) και τα αναισθητικά. Η αργή επούλωση (περισσότερο από 12 εβδομάδες) υποδηλώνει μια ασθένεια υποβάθρου, όπως η νόσος του Crohn.
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- κατακράτηση ούρων.
- δυσκοιλιότητα.
- οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων.
- ακράτεια κοπράνων.
- στένωση του πρωκτού.


4. Η χρήση της κόλλας ινώδους που εγχύεται στο εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Χρησιμοποιείται για ένα μόνο απλό συρίγγιο. Η αποδοτικότητα είναι, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, 10-67% με ενοποίηση στην περιοχή του 47%. Λόγω της ευκολίας εφαρμογής, η απουσία παρενεργειών και επιπλοκών που συνιστώνται από διάφορους ειδικούς ως μέθοδο εκκίνησης.

5. Θεραπεία με λέιζερ του fistulous passage χρησιμοποιώντας οπτικές ίνες. Υποσχόμενη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος. Η αποτελεσματικότητα σε μία από τις μελέτες για τη θεραπεία των πρωτοπαθών συριγγίων μονής κατεύθυνσης ήταν 81% χωρίς υποτροπές και επιπλοκές.

6. LIFT (απολίνωση της μεσοσπονδυλικής συρίγγας του συριγγίου) - σύνδεση του συριγγίου στο στρώμα διαστρωμάτων. Θεωρείται η πιο αποτελεσματική, απλή, ασφαλής (σύμφωνα με τους συγγραφείς) μέθοδο. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου, σύμφωνα με τους συγγραφείς και τους λάτρεις της μεθόδου, φθάνει το 94%.

8. Θεραπεία βλαστικών κυττάρων.

Επαναλήψεις και επιπλοκές:
- μετά από πρότυπη φιστολοτομία, το ποσοστό υποτροπής φτάνει 0-18%, ακράτεια κοπράνων - 3-7%.
- μετά τη μέθοδο απολίνωσης, ο ρυθμός υποτροπής φτάνει 0-17%, ακράτεια κοπράνων - 0-17%.
- μετά την κίνηση του πτερυγίου του βλεννογόνου, ο ρυθμός επανεμφάνισης φτάνει το 1-10%, η ακράτεια κοπράνων 1-8%.

(%)% (% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Εκδόσεις Της Παγκρεατίτιδας