Αντιεκκριτικοί παράγοντες: κατάλογος και τύποι φαρμάκων, χαρακτηριστικά χρήσης

Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες είναι μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος με δράση στα βρεγματικά κύτταρα και να εμποδίσουν τους κύριους μηχανισμούς έκκρισης. Με αυξανόμενη συγκέντρωση υδροχλωρικού οξέος παρατηρείται ανάπτυξη διαφόρων γαστρικών ασθενειών: έλκη, γαστρίτιδα, καούρα, ελκώδης κολίτιδα. Τα αντιεκκριτικά φάρμακα μπορούν να επιταχύνουν τη διαδικασία των ουλών των κατεστραμμένων μεμβρανών. Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων ως θεραπείας για την καούρα είναι δυνατή μόνο με την αναποτελεσματικότητα των αντιόξινων και τη σοβαρή πορεία της νόσου που προκαλεί ένα τέτοιο σύμπτωμα.

Τύποι αντιεκκριτικών φαρμάκων

H2 αποκλειστές ισταμίνης

Οι παρεμποδιστές Η2-ισταμίνης χρησιμοποιούνται σε ασθένειες που σχετίζονται με οξύ της πεπτικής οδού. Το φάρμακο αναστέλλει τους υποδοχείς ισταμίνης του γαστρικού βλεννογόνου, μειώνοντας την παραγωγή και την είσοδο οξέος στο γαστρικό σωλήνα. Αυτά σχετίζονται με πιο ξεπερασμένα φάρμακα, σε σύγκριση με τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αν ληφθούν υπόψη οι δείκτες της διάρκειας της δράσης της καταστολής οξέων, καθώς και ο αριθμός των πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών.

Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

Είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές ομάδες φαρμάκων που χορηγούνται σε ασθενείς με γαστρικό έλκος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από το Helicobacter. Αρχικά, αυτό είναι ένα προφάρμακο, ωστόσο, αφού εισάγεται στο πεπτικό σύστημα και συνδέεται με πρωτόνια υδρογόνου, παρατηρείται μετασχηματισμός σε ιατρική μορφή. Οι δραστικές ουσίες δεσμεύονται στα βρεγματικά κύτταρα (τα ένζυμα τους) και αναστέλλουν τη σύνθεση του οξέος.

Οι αναστολείς πλύσης πρωτονίων περιλαμβάνουν φάρμακα που βασίζονται στα ακόλουθα δραστικά συστατικά:

  • Ομεπραζόλη: Ωμέζ, Γαστροζόλη, Χάρτες Losek, Ultop;
  • εσομεπραζόλη: Nexium, Emanera.
  • dexsanoprazole: Dexilant;
  • pantoprazole: Nolpaz, Kontrolok;
  • λανσοπραζόλη: Lanzap, Epicurus;
  • Rabeprazole: Pariet, Rabiet, Zulbeks.

Για τη θεραπεία γαστρεντερικών ασθενειών που προκαλούνται από τον παθογόνο Helicobacter pylori, οι δραστικές ουσίες των αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι σε συνδυασμό με αντιβιοτικά: κλαριθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη, λεβοφλοξασίνη.

M-holinoblokatory

M-holinoblokatory - μια ξεπερασμένη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του γαστρικού έλκους. Προς το παρόν προτιμώνται πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά φάρμακα. Μ-ολο-αποκλειστικός αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, μειώνοντας τη βασική και διεγερμένη έκκριση. M-holinoblokatory είναι:

  • μη επιλεκτικά: φάρμακα που βασίζονται σε ιωδιούχο μεθοκυτία, χλωροσυλ.
  • επιλεκτική: Gastrotsepin.

Κάτω από τη δράση των φαρμάκων στην ομάδα αυτή παρατηρείται μείωση του τόνου, πλάτος, συχνότητα περισταλτικών συσπάσεων και χαλάρωση σφιγκτήρα.

Χαρακτηριστικά της χρήσης αντιεκκριτικών φαρμάκων σε διάφορες παθολογίες

Οι παρεμποδιστές H2-ισταμίνης χρησιμοποιούνται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • δυσπεψία;
  • τα έλκη των φαρμάκων.
  • μεσογαστρικά έλκη (θεραπεία και πρόληψη).
  • χρόνια γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
  • στην πολύπλοκη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασισμένα στην ρανιτιδίνη και την φαμοτιδίνη, τα οποία καταστέλλουν την αυθόρμητη και διεγερμένη παραγωγή γαστρικού χυμού.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ενδείκνυνται για ασθενείς με:

  • επιδείνωση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Η παρουσία ελκών ανθεκτικών στη δράση των αναστολέων της Η2-ισταμίνης.
  • χρόνια γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
  • λειτουργική δυσπεψία.
  • Οισοφάγος του Barrett.
  • χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • παθήσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, καθώς και ισχαιμική καρδιακή νόσο, επιδεινούμενη από το GERD.
  • Σχετιζόμενα με NSAID έλκους.
  • για την πρόληψη της υποτροπής του γαστρικού έλκους.

M-holinoblokatory με βάση την πιρενζεπίνη που χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών με πεπτικό έλκος, ήπια και μέτρια σοβαρότητα. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν συνδυασμένη θεραπεία με την προσθήκη φαρμάκων από τους αναστολείς της ομάδας H2-ισταμίνης.

http://prokishechnik.info/preparaty/antisekretornye.html

Αντιεκκριτικά φάρμακα - κατάλογος

Η υψηλή περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι είναι ένας δυσμενή παράγοντας και συχνά προκαλεί την ανάπτυξη γαστρικών ασθενειών, τα πιο συνηθισμένα: γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, συμπεριλαμβανομένων των στρες από έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα, καούρα, ελκώδη κολίτιδα. Τα αντιεκκριτικά φάρμακα, ένας κατάλογος των φαρμάκων είναι συχνά απαραίτητος για μια προκαταρκτική εξοικείωση πριν από την αγορά τους, ώστε να είναι καλύτερα προσανατολισμένος στην επιλογή των σωστών προϊόντων: από την τιμή, τη μορφή απελευθέρωσης, τη δοσολογία και άλλα χαρακτηριστικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων συμβάλλει σε μια πιο γρήγορη διαδικασία επούλωσης (ουλές) της κατεστραμμένης επένδυσης του στομάχου.

Τα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να μειώσουν σημαντικά το επίπεδο οξύτητας για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά μέσο όρο από 8 έως 24 ώρες, γεγονός που αποτελεί αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων, καθώς η δράση τους επιτρέπει την αποφυγή νυχτερινών κρίσεων, σε ώρες όταν υπάρχει μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ του τελευταίου γεύματος επερχόμενο πρωινό. Χρησιμοποιούνται επίσης σε μαθήματα για την πρόληψη και τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιεκκριτικά φάρμακα για την αντιμετώπιση της καούρας χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών, όταν τα αντιόξινα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, όπως τα: Almagel, Fosfalugel και Maalox. Τα αντιόξινα είναι σε θέση να μειώσουν γρήγορα το επίπεδο του οξέος και η επουλωτική επίδραση έρχεται γρήγορα, αλλά η δράση τους είναι σύντομη και αυτό είναι το κύριο μειονέκτημα τους.

Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε γαστροσκόπηση προκειμένου να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων κακοηθών, που μπορεί να μεταμφιεσθούν ως κατοικίες και κοινοτικές υπηρεσίες.

Σημείωση: Τα παρασκευάσματα συχνά γίνονται με τη μορφή καψουλών. Μερικοί άνθρωποι δυσκολεύονται να τις καταπιούν. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να ανοίξετε την κάψουλα και να ρίξετε τα περιεχόμενά της σε μια κουταλιά σάλτσας μήλου και αμέσως να την καταπιείτε με νερό. Τέτοιες συμβουλές περιέχονται στις οδηγίες για κάψουλες Omez.

Τα καλύτερα αντιεκκριτικά φάρμακα - λίστα, μορφή απελευθέρωσης, τιμή

Σε όλα αυτά τα φάρμακα, η κύρια δραστική ουσία είναι η ομεπραζόλη.

1. Omez.

  • Η μορφή απελευθέρωσης κάψουλες επί: 10 mg -30 τεμ., 20 mg-30 τεμ., 40 mg-28 τεμ. και σκόνη για ένεση - 40 χιλιοστόγραμμα.
  • Πάρτε 20 λεπτά πριν από τα γεύματα δύο φορές την ημέρα, 20 mg.
  • Παράγεται στην Ινδία από τον Δρ Reddy `s.
  • Το κόστος των 30 καψουλών των είκοσι χιλιοστογράμμων - 175 ρούβλια.

2. "Omez Insta".

  • Διατίθεται σε μορφή σκόνης σε 5 σακούλες ανά συσκευασία των είκοσι χιλιοστογράμμων.
  • Η σκόνη πρέπει να αραιωθεί σε μία ή δύο κουταλιές της σούπας νερό και να ληφθεί μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Ανάλογα με τη νόσο, σύμφωνα με τις οδηγίες, η σκόνη καταναλώνεται από μία έως δύο φορές την ημέρα.
  • Κατασκευαστής: Δρ Reddy `s, Ινδία.
  • Το κόστος ενός πακέτου (5 πακέτα) 76 ρούβλια.

3. "Ομεπραζόλη".

Ηγέτης πωλήσεων. Υψηλής ποιότητας φτηνό φάρμακο.

  • Διατίθεται σε κάψουλες των 20 mg από διαφορετικούς κατασκευαστές 10, 20 και 40 χιλιοστογραμμάρια.
  • Η πρώτη κάψουλα πρέπει να λαμβάνεται το πρωί κατά βούληση: πριν, μετά ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μία ή δύο φορές την ημέρα σύμφωνα με τις οδηγίες.
  • Τιμή συσκευασίας 20 καψουλών των είκοσι χιλιοστογράμμων ρωσικών κατασκευαστών: Synthesis AKOMP 32 ρούβλια., Όζον 45 ρούβλια, Kanonpharm 50 ρούβλια, Hemofarm 70 ρούβλια.
  • Το φάρμακο παράγεται επίσης από ξένους κατασκευαστές στην Ελβετία, την Τσεχία, το Ισραήλ, το κόστος του είναι πολύ πιο ακριβό.

4. "Losek MAPS".

  • Διατίθεται σε δισκία. Συσκευασία 14 ή 28 τεμ. σε 20 mg.
  • Το πρώτο χάπι λαμβάνεται το πρωί. Ημερήσια πρόσληψη ενός έως δύο τεμαχίων, ανάλογα με την ασθένεια σύμφωνα με τις οδηγίες.
  • Ένα αποτελεσματικό φάρμακο στην πολύπλοκη θεραπεία για τη θεραπεία της ασθένειας έλκους Helicobacter pylori. Μειώνει την ημερήσια οξύτητα έως και 80%.
  • Κατασκευαστής: AstraZeneca.
  • Το μόνο μειονέκτημα είναι το κόστος του φαρμάκου 585 ρούβλια. ανά συσκευασία 28 τεμ. σε 20 χιλιοστόγραμμα.

5. "Ultrop".

  • Διατίθεται σε κάψουλες των 10, 20 χιλιοστογραμμάρια σε ποσότητα 14 και 28 τεμάχια ανά συσκευασία.
  • Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η ικανότητα θεραπείας των γαστρεντερικών ελκών που προκαλούνται από το βακτήριο Helicobacter pylori σε συνδυασμένη θεραπεία.
  • Η κάψουλα πλένεται με νερό πριν το πρώτο γεύμα. Σύμφωνα με τις οδηγίες, ανάλογα με τη μορφή της ασθένειας, η ημερήσια δόση είναι ένα ή δύο κομμάτια.
  • Παραγωγή: Krka, Σλοβενία.
  • Πακέτο συσκευασίας 28 τεμ. είκοσι χιλιοστόγραμμα 309 ρούβλια, το οποίο είναι σημαντικά χαμηλότερο από το κόστος παρόμοιου φαρμάκου "Losek MAPS" (επίσης σκοτώνει το βακτήριο Helicobacter pylori).

6. "Γαστροζόλη".

  • Η μορφή απελευθέρωσης σε κάψουλες. Συσκευασμένα σε 14 ή 28 τεμάχια των 20 mg ανά συσκευασία.
  • Το φάρμακο μπορεί να καταναλωθεί μία φορά την ημέρα, 20 ή 40 mg ταυτόχρονα με ένα γεύμα, καθώς και πριν ή μετά από τα γεύματα.
  • Πρέπει να σημειωθεί ότι από τις αντενδείξεις στη χρήση των ιατρικών καψουλών, οι οδηγίες δείχνουν μόνο την υπερευαισθησία, η οποία είναι αρκετά σπάνια στην ομάδα των αντιεκκριτικών φαρμάκων.
  • Κατασκευαστής: Pharmstandard, Ρωσία.
  • Το κόστος των 28 τεμαχίων των 20 mg είναι 144 ρούβλια.

7. "Ορθανόλη"

  • Παράγεται σε κάψουλες των 10, 20, 40 mg σε ποσότητα 7, 14 ή 28 τεμ.
  • Ένα χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι μια σύντομη θεραπεία έως και 14 ημέρες (κατά μέσο όρο, είναι 3 εβδομάδες). Η αρχική ημερήσια δόση είναι 20 mg και μειώνοντας τα οδυνηρά συμπτώματα, μειώνεται κατά 10 mg την ημέρα και μπορεί να αυξηθεί όταν ενισχυθούν.
  • Το φάρμακο δεν συνιστάται να χρησιμοποιείται για την καούρα, αν δεν ενοχλεί περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
  • Κατασκευαστής: Sandoz, Ελβετία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πιο επικερδές να αγοραστούν κάψουλες σε συσκευασία των 10 mg, διότι σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα απαιτείται μεταβλητή πρόσληψη πρώτα, πρώτα 20 mg, και στη συνέχεια 10 mg του φαρμάκου.

  • Πακέτο συσκευασίας 28 τεμ. 10 mg - 176 ρούβλια.

8. Omitox.

  • Διατίθεται σε κάψουλες σε ποσότητα 30 τεμαχίων. σε 20 mg.

Αυτό το φάρμακο κατά του έλκους είναι μακράν το καλύτερο φάρμακο για τη θεραπεία γαστρεντερικών ελκών που προκαλούνται από Helicobacter pylori, κρίνοντας βάσει των κριτηρίων κόστους.

  • Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, το φάρμακο λαμβάνεται μία ή δύο φορές την ημέρα, 20-40 mg. Η θεραπεία του έλκους που προκλήθηκε από το βακτήριο Helicobacter pylori πραγματοποιείται για 7 ημέρες ως μέρος της αντιιικής θεραπείας.
  • Το φάρμακο μπορεί να ληφθεί τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα.
  • Κατασκευαστής: Shreya, Ινδία.
  • Το κόστος είναι 131 ρούβλια.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα έχουν αρκετές αντενδείξεις. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες.

http://4plusa.ru/spisok-antisekretornyh-preparatov

Αντιεκκριτικά φάρμακα για το στομάχι Μέσα αντισηκτικής για το στομάχι

Ο κύριος κλινικός σκοπός των αντιεκκριτικών φαρμάκων είναι η καταστολή του σχετικά ή εντελώς υπερβολικού σχηματισμού οξέων και ενζύμων. Μαζί με τη χορήγηση αντιεκκριτικών παραγόντων, ταυτόχρονα εξαλείφονται ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από την όξινη-πεπτική έκθεση.

Ποια είναι τα αντιεκκριτικά φάρμακα για το στομάχι;

Τα αντιεκκριτικά φάρμακα είναι φάρμακα που αναστέλλουν τη γαστρική έκκριση. Έχουν μακρά ιστορία και άρχισαν να χρησιμοποιούνται ενεργά για τη θεραπεία του στομάχου από την αρχή του τρέχοντος αιώνα, όταν τα παράγωγα του belladonna, συμπεριλαμβανομένης της ατροπίνης, χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. Από τότε έχουν περάσει περισσότερα από 70 χρόνια, κατά τα οποία δημιουργήθηκαν συνθετικά αντιχολινεργικά παρασκευάσματα με διαφορετικό φάσμα δράσης:

  • περιφερειακή,
  • ganglioblokiruyuschie,
  • κεντρικό.

Από αυτά, μόνο λίγα παρέμειναν στο φαρμακολογικό οπλοστάσιο, αφού η αποτελεσματικότητα των περισσότερων αντιεκκριτικών φαρμάκων αυτής της ομάδας αποδείχθηκε χαμηλή.

Αντικαταστάθηκε, ξεκινώντας από τη δεκαετία του '70, εμφανίστηκαν «αντιεκκριτικά φάρμακα δράσης κυττάρων-στόχων», επιλεκτικά καταστέλλοντας την εκκριτική δραστηριότητα των γαστρικών αδένων με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (αναστολείς H2-ισταμίνης και υποδοχέα Μ1, υποκατεστημένες βενζιμιδαζόλια κλπ.).

Αντιμικροβιακό φάρμακο Ζιμετιδίνη

Μεταξύ των αναστολέων υποδοχέων Ng-ισταμίνης, η σιμετιδίνη παραμένει ο παράγοντας αναφοράς. Στην ΕΣΣΔ, η σιμετιδίνη, που παράγεται στη Βουλγαρία, χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως και με την ονομασία "Histodil", χρησιμοποιείται στην Ουγγαρία. Ωστόσο, για αρκετά χρόνια στο εξωτερικό, έχουν γίνει πιο ισχυρά και καλύτερα ανεκτά μέλη της ομάδας αυτής (Ranitidine, Famotidine).

Πρόσφατα αναπτύχθηκαν λεπτομερέστερα οι τακτικές της φυσικής εφαρμογής και της θεραπείας συντήρησης με αυτούς τους παράγοντες, δόθηκε μια συγκριτική ανάλυση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητάς τους σε πολυκεντρικές, ελεγχόμενες τυχαιοποιημένες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων σημαντικών κέντρων αρκετών χωρών σε διαφορετικές ηπείρους. Και αν στις αρχές της δεκαετίας του '80 υποτίθεται ότι ήταν δυνατόν να δημιουργηθεί ένας αποκλειστής της γαστρικής έκκρισης με παρατεταμένη δράση (24 ώρες ή περισσότερο), στη συνέχεια το 1985-1986. Ένα τέτοιο φάρμακο έχει ήδη συντεθεί και έχει περάσει επιτυχώς κλινικές δοκιμές σε αρκετές χώρες (Famotidine).

Μια συγκριτική ανάλυση δύο θεραπευτικών αγωγών σιμετιδίνης σχεδόν 1000 ασθενών με έλκη δωδεκαδακτύλου σε 45 κέντρα σε 9 χώρες (1 τόνο 0,2 γρ. Ανά ημέρα σε 3 δόσεις μετά τα γεύματα και 0,4 γρ. Ανά νύχτα σε σύγκριση με 0,4 γρ. Μετά το πρωινό και νύχτα) έδειξαν την πλήρη ταυτότητα του θεραπευτικού τους αποτελέσματος (82 και 77% επούλωση σε 6 εβδομάδες). Σχεδόν παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν σε ασθενείς με μέσο-γαστρικό έλκος. Η σιμετιδίνη βρέθηκε να είναι πιο δραστική από τον επιλεκτικό αναστολέα των υποδοχέων της μαγίνης Pirenzepin και την τρικυκλική αντικαταθλιπτική τριτιωσίνη. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η σιμετιδίνη έχει περιορισμένη δραστικότητα κατά της υποτροπής και, ακόμη και ενάντια στο ιστορικό της χορήγησής της, παρουσιάστηκαν υποτροπές σε 13-19% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια του έτους.

Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι η εφαρμογή του Zimetidine κατά τη διάρκεια της πορείας μειώνει τον αριθμό των μετέπειτα υποτροπών μόνο με τον εντοπισμό του δωδεκαδακτυλικού έλκους. με μεσογαστρικά έλκη, ανεξάρτητα από την αξία των παραμέτρων της γαστρικής έκκρισης, το φάρμακο δεν διαθέτει αυτό το είδος θεραπευτικής δράσης [Tatsuta Μ. et al., 1986]. Το καλύτερο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ζιμετιδίνη θεωρείται ότι είναι μια επίμονη συμπτωματική βελτίωση στο πλαίσιο της ενδοσκοπικά αποδεδειγμένης πλήρους επούλωσης του έλκους, μια τακτική και σημαντική μείωση του σχηματισμού οξέων και ενζύμων. Ωστόσο, αυτές οι μετατοπίσεις είναι ασταθείς και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως προγνωστικός δείκτης, επιτρέποντας την εκτίμηση της πιθανότητας μιας υποτροπής.

Για να κρίνουμε τον μηχανισμό της θεραπευτικής δράσης των αναστολέων Η2-ισταμίνης στο έλκος του δωδεκαδακτύλου, είναι σημαντικό να σημειωθεί η ικανότητά τους να επηρεάζουν τη χημεία του ενδοδωδεκαδακτυλικού περιβάλλοντος. Η μετατόπιση της αντίδρασής του στην όξινη πλευρά αποτελεί σημαντική προϋπόθεση για την ουδετερογένεση. Από την άποψη αυτή παρατηρούμε ότι με τη βοήθεια ενός νεοσύστατου μικροσκοπικού ηλεκτροδίου που εισήχθη στον δωδεκαδακτυλικό σωλήνα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σιμετιδίνη, κατέστη δυνατή η αξιόπιστη παρακολούθηση μιας σημαντικής αύξησης των μέσων τιμών pH και του τερματισμού των χαοτικών όξινων εκδηλώσεων στον βολβό σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Δείχνεται επίσης ότι η ζιμετιδίνη ενισχύει τη σύνθεση μερικών προσταγλανδινών, δηλ. Έχει κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες [Piper D., 1983].

Η απουσία θεραπευτικής επίδρασης στο διορισμό 1 g Zimetidine ανά ημέρα για 3 μήνες μας επέτρεψε να παρουσιάσουμε μια ιδέα για τα λεγόμενα "πυρίμαχα έλκη του δωδεκαδακτύλου" [Bardhan Κ., 1984; Porro, D., Bardhan, Κ., 1987]. Αυτή η ανθεκτικότητα δείχνει μια αλλαγή στην κανονική πορεία της νόσου και μια χειρότερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει

  • προσπαθήστε να προκαλέσετε μεγαλύτερη καταστολή της εκκριτικής δραστηριότητας (καταφεύγουν σε ρανιτιδίνη, ομεπραζόλη)
  • ή αύξηση των προστατευτικών δυνατοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης (καρβενεξολόνη, συνθετικές προσταγλανδίνες, σουκραλφάτη),
  • ή, τέλος, καταφεύγουν σε συνδυασμό αντιεκκριτικών παραγόντων με διαφορετικό μηχανισμό δράσης.

Τα μακροχρόνια επουλωτικά έλκη του στομάχου εξετάζονται από κάπως διαφορετικές θέσεις [Loginov Α. S. et al., 1984]. Η κατηγορία αυτή των ασθενών πολύ συχνά μεταφέρεται βιαστικά στους χειρουργούς για φόβο κακοήθειας, χωρίς να καταφεύγει στο διορισμό ισχυρών φαρμάκων κατά του έλκους για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Η τακτική της διοίκησής τους απαιτεί περαιτέρω αποσαφήνιση και αυστηρότερη επιλογή για την επιχείρηση, με μικρότερο μερίδιο του ιατρικού υποκειμενισμού και τον άσκοπο λειτουργικό κίνδυνο που συνδέεται με αυτό.

Πρόσφατα, ήταν δυνατόν να εντοπιστεί η τύχη περίπου 500 ασθενών με μεσογαστρικό έλκος που έλαβαν συντηρητική θεραπεία για 6 χρόνια. Η συχνότητα της κακοήθειας ήταν μόνο 1,78%, δεν εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών, το μέγεθος των ελκών και τη διάρκεια της νόσου. Τα κακοήθη έλκη εντοπίστηκαν συχνότερα στις αντρμικές και πυλωρικές περιοχές του στομάχου, οι οποίες συσχετίστηκαν με την δωδεκανογαστρική παλινδρόμηση και το πιθανό καρκινογόνο αποτέλεσμα των συστατικών των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου στον γαστρικό βλεννογόνο.

Η σιμετιδίνη, ένα αντιεκκριτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται σε περισσότερους από 30 εκατομμύρια ασθενείς σε διαφορετικές χώρες, είναι ένα ενεργό μέσο για τη θεραπεία ασθενών με έλκος οποιασδήποτε οδού εντοπισμού, αλλά δεν εμποδίζει πάντοτε υποτροπές, ακόμη και εν μέσω παρατεταμένης χρήσης δόσεων συντήρησης.

Αντισηκτικός παράγοντας για το στομάχι Ρανιτιδίνη

Η ρανιτιδίνη είναι ένας ισχυρότερος αντιεκκριτικός παράγοντας από την ίδια ομάδα, χρησιμοποιείται σε μικρότερες δόσεις (150 mg 2 φορές την ημέρα ή 300 mg ανά νύχτα), σε σύγκριση με τη σιμετιδίνη, έχει πολύ καλύτερη ανεκτικότητα. Η συνολική αποτελεσματικότητα μιας πορείας θεραπείας με σιμετιδίνη και ρανιτιδίνη ήταν σχεδόν ταυτόσημη. Η ρανιτιδίνη έχει σαφές θεραπευτικό αποτέλεσμα σε οποιονδήποτε εντοπισμό του έλκους. Το 1984 Τα πρώτα αποτελέσματα της προληπτικής και αντι-υποτροπής θεραπείας συνοψίστηκαν.

Με μια ημερήσια δόση των 150 mg ανά ημέρα για ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου, ο αριθμός των υποτροπών ήταν 18%, ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου έφτασε το 87%. Η ρανιτιδίνη έχει ισχυρότερη, σε σύγκριση με την σιμετιδίνη, ανασταλτική επίδραση στη νυκτερινή γαστρική έκκριση, η οποία έχει τον σημαντικότερο ρόλο στον σχηματισμό έλκους. Ίσως η ραμιτιδίνη διεγείρει τη δραστηριότητα των κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα.

Υπάρχουν αναφορές για την πιο δραστική δράση καταστολής της ρανιτιδίνης κατά το ραντεβού κατά τη διάρκεια του γεύματος και στις 6 το βράδυ. Η επίδραση παραμένει μέχρι το επόμενο πρωί, με σημαντικά λιγότερη εμφάνιση παρενεργειών, γεγονός που σας επιτρέπει να συνταγογραφείτε το φάρμακο για αρκετά χρόνια.

Το φάρμακο με αντιεκκριτική δράση Famotidine

Η φαμοτιδίνη (MK-208) είναι ένας αντιεκκριτικός παράγοντας, ο οποίος είναι ένας από τους τελευταίους, νέους αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης που έχουν ισχυρή και μακροχρόνια κατασταλτική επίδραση σε όλους τους τύπους γαστρικής έκκρισης, συμπεριλαμβανομένων των νυκτερινών. Το φάρμακο συνταγογραφείται 20 mg 2 φορές την ημέρα ή 40 mg λίγο πριν τον ύπνο. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, η γαστρική εκκριτική δράση μειώνεται δραστικά κατά 12-24 ώρες.

Προκαταρκτικά συμπεράσματα σχετικά με την υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Famotidine, σχετικά με τις μακροχρόνιες δραστικές αντιεκκριτικές επιδράσεις των μικρών δόσεων, μαζί με την σχεδόν πλήρη απουσία σοβαρών εκδηλώσεων παρενεργειών, υποδηλώνουν ότι είναι ένα πολύ ελπιδοφόρο φάρμακο για τη θεραπεία του BU.

Η βιβλιογραφία συζητά την πιθανότητα μίας σταθερής αύξησης της γαστρικής έκκρισης με αύξηση της υποτροπής του έλκους μετά την κατάργηση των αναστολέων των υποδοχέων Η2 [Ivashkin VT, Miassyan GA, 1987]. Χωρίς να αρνούμαστε εντελώς τη δυνατότητα αυτή, παρατηρούμε ότι σε κάποιο βαθμό αντιφάσκει με την επίδραση κατά της υποτροπής των δόσεων συντήρησης αυτών των ουσιών. Για να αποφευχθεί η περιγραφείσα ανεπιθύμητη ενέργεια, προφανώς, είναι προτιμότερο, ειδικά με τη μακροχρόνια χρήση τέτοιων φαρμάκων, να μετακινηθούν σταδιακά μόνο αργά από τη λήψη τους.

Η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα των αναστολέων των υποδοχέων Η2-ισταμίνης επιβεβαιώνεται αξιόπιστα από τα δεδομένα των S. Gustavsson et al. (1988), καθιερώνοντας μια απότομη μείωση του αριθμού των δραστηριοτήτων για την YAB τα τελευταία 30 χρόνια (από 49 ανά 100 χιλιάδες το 1958 σε 6 ανά 100 χιλιάδες το 1988).

Αντικεκτονωτικός παράγοντας Ομεπραζόλη

Η ομεπραζόλη (Η / 168/68) είναι ένας αντιεκκριτικός παράγοντας που αντιπροσωπεύει μια νέα κατηγορία ενώσεων, βενζιμιδαζόλια, τα οποία αναστέλλουν τη δράση της Η, Κ, 4 ΑΤΡάσης, ενός ενζύμου που θεωρείται ως «αντλία πρωτονίων» στα εκκριτικά σωληνάρια της επιφάνειας των κυττάρων που καλύπτουν. Τα πρώτα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κλινικής πορείας της ομεπραζόλης σε ασθενείς με έλκη δωδεκαδακτύλου εμφανίστηκαν στον Τύπο · η πρόσληψη 40-60 mg του φαρμάκου 4 εβδομάδες 15 λεπτά πριν από το πρωινό είχε ως αποτέλεσμα την επούλωση των ελκών σε 93% των ασθενών.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών μετά την κατάργηση της Ομεπραζόλης, σε / 3 από τους ασθενείς, παρουσιάστηκαν υποτροπές ενδοσκοπικά. Πρόσφατες δημοσιεύσεις επιβεβαιώνουν την υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της ομεπραζόλης.

Διαπιστώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της συνταγής του, οι ασθενείς με έλκος του δωδεκαδακτύλου μπορούν να επιτύχουν ακόμη και 100% (!) Θεραπεία, αν διακοπεί το φάρμακο, το εκκριτικό δυναμικό και το επίπεδο γαστρίνης στο αίμα αυξάνονται και πάλι, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην υποτροπή της νόσου [Kagvonen Α. 1986]. Α. Archambault et αϊ. (1988) συνέκρινε την κλινική αποτελεσματικότητα 1200 mg ζιμετιδίνης (600 mg 2 φορές την ημέρα) με μια εφάπαξ δόση 20 mg Omeprazole σε σχεδόν 200 ασθενείς με έλκη δωδεκαδακτύλου.

Διαπιστώνεται ότι ο τελευταίος είναι ανώτερος από την σιμετιδίνη και την ταχύτητα εξάλειψης του πόνου και τον ρυθμό επούλωσης του έλκους. Για όλα αυτά, ενδείκνυται ότι είναι επιθυμητή η αύξηση μιας εφάπαξ δόσης ομεπραζόλης στα 40 ή ακόμη και στα 60 mg. Έτσι, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια πιο έντονη καταστολή της νυκτερινής έκκρισης του στομάχου, η ένταση της οποίας δίνεται πλέον πρωταρχικής σημασίας στην υπεργρογένεση.

Αξίζει να σημειωθεί η δημοσίευση των G. Brunner et al. (1988), στην οποία το 94,7% των ασθενών με έλκη δωδεκαδακτύλου "ανθεκτικές" σε 4-εβδομάδες πορεία 600 mg Ranitidine ανά ημέρα, η χορήγηση 40 mg Ομεπραζόλης ανά ημέρα οδήγησε σε τραπεζοποίηση και η διατήρηση αυτής της δόσης ως προφυλακτικού για 5 χρόνια (!) εμπόδισε την επανεμφάνιση της νόσου.

Σύμφωνα με πολλούς εξέχοντες γαστρεντερολόγους, η ομεπραζόλη και άλλα βενζιμιδαζόλια μπορεί να είναι πολύ δραστικά μέσα μιας πορείας, και ενδεχομένως προληπτικής, θεραπείας του έλκους που ανταγωνίζεται επιτυχώς με αποκλειστές ισταμίνης.

Ο A. Bettarello (1985) στο άρθρο του προγράμματος "Η θεραπεία κατά του έλκους στο παρελθόν και στο μέλλον" πιστεύει ότι τα επόμενα χρόνια, οι βενζιμιδαζόλια και οι προσταγλανδίνες αξίζουν την μεγαλύτερη προσοχή μεταξύ των μέσων συντηρητικής θεραπείας της νόσου του έλκους. Κατά την άποψή του, η ευρύτερη χρήση τους για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών φαίνεται εξαιρετικά ελπιδοφόρα.

Η χρήση αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης για την καταστολή της γαστρικής έκκρισης έχει σήμερα περιορισμένη κατανομή λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών:

  • παραισθησίες στα άκρα,
  • αδυναμία
  • κεφαλαλγίες που προκαλούνται από ηλεκτρολυτικές διαταραχές, καθώς και δυσκολίες που σχετίζονται με τον συστηματικό έλεγχο των μεταβαλλόμενων δεικτών της κατάστασης οξέος-βάσης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς αυτών των τύπων ασθενών με αυτά τα μέσα.

Ωστόσο, η προσοχή προσελκύεται από τα υλικά των J. Contrasin et al. (1984), όπου περίπου 400 ασθενείς με YAB έλαβαν επαναλαμβανόμενες 20 ημέρες αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης σε δόση 20-30 mg / kg σωματικού βάρους για 3 χρόνια. Επιπλέον, το 62% των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου και 90% (!) Από άτομα με μεσογαστιακά έλκη δεν υπέστη υποτροπή της νόσου.

Αντι-εκκριτικοί παράγοντες υποδοχέα Mi για τη θεραπεία του στομάχου

Τα τελευταία χρόνια, ο αντιεκκριτικός παράγοντας Pirensepin έχει λάβει ευρύτερες κλινικές δοκιμές. <Гастроцепин),которое оказывает преимущественно блокирующее действие на парасимпатические внутри-органные интрамуральные ганглии желудка, а также непосредственно на М-холинергические рецепторы обкладочных клеток. Обычно препарат назначают внутрь по 100—150 мг в сутки за 30 мин до еды или внутримышечно по 10 мг сухого вещества 2 раза в день.

Η πορεία της θεραπείας είναι 30-40 ημέρες. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η πιρενσεπίνη μπορεί να είναι το μέσο επιλογής για μέτρια υψηλή και χαμηλή γαστρική έκκριση, συμπεριλαμβανομένων ηλικιωμένων ασθενών με γλαύκωμα και αδένωμα του προστάτη. Σε πρόσφατες πολυκεντρικές μελέτες, έχει τεκμηριωθεί η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της πιρενεσπίνης, η οποία διαφέρει ελάχιστα από την σιμετιδίνη και την ραμιτιδίνη. Υπογραμμίζει την ευκολία λήψης του φαρμάκου δύο φορές, της ανικανότητάς του να διαλύεται στα λιπίδια, γεγονός που εξηγεί την έλλειψη έντονων επιδράσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα που είναι χαρακτηριστικές για άλλα αντιχολινεργικά, ιδιαίτερα την ατροπίνη.

Σε αντίθεση με το τελευταίο, η πυρενεπσεπίνη δεν μεταβάλλει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν το έλκος συχνά συνδυάζεται με την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ή της οισοφαγίτιδας επαναρροής [Geller L. Ι. Et al., 1986]. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πιρενεσπίνης ήταν υψηλότερο στα έλκη του δωδεκαδακτύλου, συνδυάζεται καλά με αντιοξικούς παράγοντες και σιμετιδίνη σε μειωμένες δόσεις. Για παράδειγμα, μερικοί ερευνητές αντιμετώπισαν επιτυχώς μια ομάδα "πυρετού δωδεκαδακτυλικών ελκών" με συνδυασμό Pyrenexepin (75 mg την ημέρα) και Cimetidine (400 mg την ημέρα) για 2 χρόνια.

Αντιεκκριτική ιατρική για το στομάχι Telenzepin

Πρόσφατα, δοκιμάστηκε ένας νέος αναστολέας των υποδοχέων Mi, telenzepine, ο οποίος αποδείχθηκε 25 φορές πιο δραστικός αντιεκκριτικός παράγοντας από το Prenceptin. Ωστόσο, όταν συνταγογραφεί 3-5 mg Telenzepin σε υγιή άτομα, παρεμπόδισε εξίσου την έκκριση τόσο των γαστρικών όσο και των σιελογόνων αδένων, γεγονός που μπορεί να περιορίσει την κλινική χρήση του στο μέλλον σε ασθενείς με έλκος.

http://www.astromeridian.ru/medicina/2271.html

I. Αντιεκκριτικοί παράγοντες

1. Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

2. Histamino2 - αναστολείς

2. Μη αναρτημένα (μη απορροφήσιμα)

Iii. Παρασκευάσματα για την εξάλειψη του Helicobacter pylory

Iv. Γαστρο-προστατευτικά μέσα

Τα φάρμακα σε αυτή την ομάδα παρέχουν μία μείωση στη γαστρική έκκριση λόγω της αναστολής της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος με στρωματοποίηση των κυττάρων. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

2. Histamino2 - αναστολείς

1. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Η, Κ-ΑΤΡάση) -

τα πιο ισχυρά αντιεκκριτικά φάρμακα: ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη, εσομεπραζόλη, τενατοπραζόλη.

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές επιδράσεις

Μια αντλία πρωτονίων είναι ένα ένζυμο των εκκριτικών σωληναρίων των ινιακών κυττάρων, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην έκκριση του υδροχλωρικού οξέος. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αναστέλλουν αναστρέψιμα αυτό το ένζυμο (Η, Κ - ΑΤΡάση - καταλυτική υπομονάδα της αντλίας, η οποία είναι υπεύθυνη για την ανταλλαγή ιόντων καλίου για ιόντα υδρογόνου) και αναστέλλει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος.

Επιπλέον, τα φάρμακα έχουν βακτηριοστατική επίδραση στο Helicobacter pylory. παραβιάζουν το έργο των H, K-ATPases των βακτηρίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια ή χορηγούνται από το στόμα πριν το πρωινό. Οι εντερικοί κόκκοι προστατεύονται από τα όξινα περιεχόμενα των καψουλών ζελατίνης στομάχου, τα οποία δεν μπορούν να θρυμματιστούν ή να μασήσουν. Ο βιομετασχηματισμός εμφανίζεται στο ήπαρ. Εκκρίνεται από τα νεφρά. Η επίδραση διαρκεί έως και 24 ώρες. Η πολλαπλότητα των ραντεβού 1-2 φορές την ημέρα.

Ενδείξεις για το διορισμό

1. Πεπτικό έλκος

2. Γαστρίτιδα με υπεργλυκαιμία

1. Δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία)

2. Κεφαλαλγία, ζάλη

3. Διαταραχές της λειτουργίας του εντέρου (διάρροια, δυσκοιλιότητα)

4. Αλλεργικές αντιδράσεις (σπάνιες)

5. Με απότομη ακύρωση, χωρίς την κάλυψη των αντιόξινων μπορεί να συμβεί.

2. Αναστολείς της ισταμίνης-2 (αναστολείς των υποδοχέων Η2)

Αυτά τα φάρμακα είναι μπλοκατόλες υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Υπάρχουν 4 γενιές αποκλειστών ισταμίνης-2:

Ρανιτιδίνη (ranisan, zantak)

Famotidine (quamel, gustel)

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές επιδράσεις

Οι παρεμποδιστές ισταμίνης-2 αποκλείουν υποδοχείς ισταμίνης 2 που βρίσκονται στα κύτταρα επένδυσης του γαστρικού βλεννογόνου με ανταγωνιστικό τρόπο, ως αποτέλεσμα του οποίου καταστέλλουν σημαντικά την έκκριση υδροχλωρικού οξέος.

Η σιμετιδίνη μπορεί να μειώσει την έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών, η οποία μπορεί να προκαλέσει μείωση της ισχύος και της γυναικομαστίας, οπότε η χρήση της είναι περιορισμένη.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα από το στόμα, λιγότερο συχνά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα φάρμακα διέρχονται από τον φραγμό του πλακούντα και από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Η βιομετατροπή συμβαίνει στο ήπαρ μόνο 1 και 2 γενεές, 3 και 4 γενεές εμφανίζονται σε αμετάβλητη μορφή. Εκκρίνεται από τα νεφρά. Η συγκράτηση των θεραπευτικών συγκεντρώσεων αίματος για τη σιμετιδίνη είναι 6 ώρες, η ρανιτιδίνη - 12 ώρες, η φαμοτιδίνη - 12-24 ώρες. Η πολλαπλότητα του ραντεβού:

Cimetidine - 4 φορές την ημέρα (3 φορές μετά τα γεύματα και 1 φορά τη βραδιά)

Ranitidine - 2 φορές την ημέρα (1 ώρα το πρωί 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και 1 φορά το βράδυ)

Famotidine - 1 - 2 φορές την ημέρα (συνήθως τη νύχτα)

Nizatidin - μία φορά την ημέρα

Ενδείξεις για το διορισμό

1. Πεπτικό έλκος

2. Γαστρίτιδα με υπεργλυκαιμία

1. Δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, ανορεξία)

2. Κεφαλαλγία, ζάλη

3. Διαταραχές της λειτουργίας του εντέρου (διάρροια, δυσκοιλιότητα)

4. Αλλεργικές αντιδράσεις (σπάνιες)

5. Δυσλειτουργία του ήπατος

6. Μειωμένη ισχύς, γυναικομαστία στους άνδρες, αμηνόρροια

γυναίκες (όταν λαμβάνουν σιμετιδίνη)

Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται κατά τη λήψη της σιμετιδίνης, επομένως σπάνια χρησιμοποιείται τώρα. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη είναι καλά ανεκτές.

2. Θηλασμός

4. Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

Το M-holinoblokatory χωρίστηκε σε μη εκλεκτική (ατροπίνη, πλατιφιλίνη) και επιλεκτική (πιρενζεπίνη, τελενεζεπίνη)

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα φάρμακα αποκλείουν τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στους αδένες του γαστρικού βλεννογόνου και τους λείους μύες της γαστρεντερικής οδού και εξαλείφουν τα χολινεργικά επεισόδια. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος μειώνεται και μειώνεται η γαστρεντερική κινητικότητα.. Τα μη εκλεκτικά φάρμακα αποκλείουν τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται σε άλλα όργανα, προκαλώντας ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως σπάνια χρησιμοποιούνται τώρα. Τα επιλεκτικά φάρμακα αποκλείουν κυρίως τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς στα παρασυμπαθητικά πλέγματα νεύρου του στομάχου και έτσι παρεμποδίζουν το διεγερτικό αποτέλεσμα του πνευμονογαστρικού νεύρου στην έκκριση του υδροχλωρικού οξέος, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή, επομένως χρησιμοποιούνται σπάνια.

Η πιρενζεπίνη (γαστρεζεπίνη) χορηγείται από το στόμα, ενέσιμη παρεντερικώς. Η θεραπευτική συγκέντρωση διατηρείται - 11 ώρες, που συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Εκκρίνεται στη χολή αμετάβλητη.

Ενδείξεις για το διορισμό

1. Πεπτικό έλκος

2. Γαστρίτιδα με υπεργλυκαιμία

Παρουσιάζονται πιο συχνά με τη χρήση μη επιλεκτικών αντι-χολινεργικών αναστολέων, ωστόσο, με παρατεταμένη συνταγογράφηση επιλεκτικών φαρμάκων, μπορεί επίσης να εμφανιστούν σημάδια χολινεργικού αποκλεισμού:

1. Ξαπλώστε στο στόμα

4. Παραβίαση της ούρησης σε ασθενείς με αδένωμα του προστάτη

http://studfiles.net/preview/2143458/

Θεραπεία του πεπτικού έλκους

Η γενική ιδιότητα των αντιεκκριτικών παραγόντων είναι η μείωση της έντασης του σχηματισμού του γαστρικού υγρού και πάνω από όλα του υδροχλωρικού οξέος, αλλά αυτή η επίδραση επιτυγχάνεται επηρεάζοντας διαφορετικές ζώνες υποδοχέα που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων που καλύπτουν.

Οι μεμονωμένοι αντιεκκριτικοί παράγοντες διαφέρουν όχι μόνο στον μηχανισμό, αλλά και στην ένταση της επίδρασής τους στην έκκριση γαστρικού οξέος. Έτσι, M1-μουσκαρινικοί gastrotsepin αποκλειστή (πιρενζεπίνη) υποδοχείς σημαντικά κατώτερα σε άλλους αντιεκκριτική παράγοντες, αλλά είναι ταυτόχρονα έχει μερικές χρήσιμες ιδιότητες, οι οποίες δεν πρέπει να λησμονείται καθόλου πιο μέτρια κλινική δραστικότητα της. Πρώτη gastrotsepin δεν προκαλεί παρενέργειες διακριτό από το ΚΝΣ, t. Κ δεν παραπέμπει στην λιπόφιλες ουσίες, ενώ υδρόφιλες, που δεν επιτρέπει να διαπεράσει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου. Επιπλέον, οι γαστροδεκίνες χαρακτηρίζονται από την ικανότητα να αποκλείουν επιλεκτικά τους μουσκαρινικούς υποδοχείς των ινιακών κυττάρων και των ενδομυϊκών γαγγλίων του τοιχώματος του στομάχου. Σε αντίθεση με τα μη επιλεκτικά αντιχολινεργικά (ατροπίνη και τα συνθετικά ανάλογα), επηρεάζει επιλεκτικά τους υποδοχείς του στομάχου, χωρίς να επηρεάζει τους αντίστοιχους υποδοχείς άλλων οργάνων. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν έχουν αίσθημα παλμών, ξηροστομία, διαταραχές στέγασης και ούρησης. Έχει διαπιστωθεί ότι η γαστροδεψίνη έχει, εκτός από αντιεκκριτικές, και ορισμένες κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες: διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του στομάχου, βελτιώνει την ποιοτική σύνθεση της βλέννας. Gastrotsepina αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η σημαντική διάρκεια δράσης της: η ημιζωή του φαρμάκου είναι περίπου 10 ώρες, η οποία παρέχει ένα μέτριο, αλλά παρατεταμένη αναστολή της γαστρικής εκκριτική δραστηριότητα. Το Gastrotsepin ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο και τις δυσπεψίες. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης ουλών στην εφαρμογή του μαθήματος είναι 70-90%. Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως 50 mg 30 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο για 4-6 εβδομάδες. Η γαστροδεκτίνη είναι γενικά καλά ανεκτή, αν και περιγράφονται μεμονωμένα περιστατικά ελαφράς ξηροστομίας και ζάλης.

Ωστόσο, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι τα τελευταία χρόνια, οι γαστρεντερολόγοι είναι λιγότερο πιθανό να προσφύγουν στη γαστροδεκτίνη, δεδομένης της μη υψηλής θεραπευτικής αποτελεσματικότητάς της (ειδικά με τη μονοθεραπεία).

Στη σύγχρονη κλινική πρακτική, οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης έχουν γίνει το πιο διαδεδομένο. Από την ανακάλυψή τους (στις αρχές της δεκαετίας του '70), έχουν εμφανιστεί αρκετές γενιές αναστολέων της ισταμίνης, των οποίων η φαρμακολογία και η κλινική αποτελεσματικότητα έχουν μελετηθεί πλήρως. Κατ 'αναλογία με αντιχολινεργική των οποίων η δραστηριότητα προσδιορίζεται σε σχέση με εκείνη της ατροπίνης, Η2-αναστολείς gistaminretseptornye που μπορεί να συγκριθεί με «χρυσό πρότυπο» τους - την προετοιμασία του 1ου γενιάς σιμετιδίνη, αν και σήμερα είναι σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ασθενών με πεπτικό έλκος.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι αναστολείς των υποδοχέων H2 και της αντλίας πρωτονίων

Ομάδες φαρμάκων

Αποτελεσματικότητα
σε σύγκριση με την σιμετιδίνη

Ανταγωνιστές υποδοχέα Η2

Ανταγωνιστές μουσκαρινικού υποδοχέα

Αναστολείς της Η + / Κ + ΑΤΡάσης

Αναμφισβήτητα, η σιμετιδίνη στη δραστηριότητα της είναι αισθητά κατώτερη από τους τελευταίους αντιπροσώπους της "οικογένειας αποκλειστών Η2". Η ερυθτιδίνη, που υποβάλλεται σε εκτεταμένες κλινικές δοκιμές, εκτός από την υψηλή αντιεκκριτική δράση, έχει την ικανότητα να διεγείρει τον σχηματισμό βλέννας στο στομάχι, γεγονός που αυξάνει αναμφισβήτητα την κλινική της αξία.

Όπως είναι γνωστό, οι Η2-υποδοχείς ευρέως εκπροσωπούνται στο σώμα: εκτός από τις τοιχωματικά κύτταρα βρίσκονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μήτρα, καρδιά και τα αγγεία, λευκοκύτταρα, κύτταρα λείου μυός του εντέρου, σιελογόνους αδένες, θυρεοειδής αδένας. Επομένως, ο ενδεχόμενος αποκλεισμός τους, λαμβανομένης υπόψη της άνισης ευαισθησίας των ασθενών, μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στη λειτουργία αυτών των οργάνων, οι οποίες είναι συνήθως εσφαλμένες για εκδηλώσεις παρενεργειών. Ταυτόχρονα, σε πολλούς ασθενείς, η ενδοφλέβια χορήγηση ενός από τους αναστολείς Η2-ισταμίνης μπορεί να προκαλέσει αιμοστατική δράση, η οποία χρησιμοποιείται μερικές φορές σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η θεραπεία σιμετιδίνη παρατηρήθηκαν αιματολογική (ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία και θρομβοκυτταροπενία) και ενδοκρινικές (γυναικομαστία, γαλακτόρροια, μειωμένη λίμπιντο και δραστικότητα) εξελίξεις, καθώς και διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (αποπροσανατολισμό, ψυχική - μέχρι τις οξείες διαταραχές), ειδικά σε άτομα άνω των 40 ετών και άνω. Επιπλέον, η σιμετιδίνη έχει επίδραση στο σύστημα του κυτοχρώματος P-450 στο συκώτι και αυτό μπορεί να επηρεάσει τον μεταβολισμό πολλών φαρμάκων, αλλάζοντας απρόσμενα την επίδρασή τους.

Με το διορισμό της ρανιτιδίνης, της φαμοτιδίνης και των αναλόγων της (ranisana, gistaka, κλπ., Gastrosedina, quamatela - αντίστοιχα), οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν απαντώνται σχεδόν ποτέ. Υπάρχουν ξεχωριστές περιγραφές της αύξησης του επιπέδου των τρανσαμινασών - όταν λαμβάνεται ρανιτιδίνη και αλλαγές στο κόπρανα - ενώ λαμβάνεται φαμοτιδίνη.

Τα H2-αναστολείς διεισδύουν στο φραγμό του πλακούντα και στο μητρικό γάλα και επομένως δεν συνιστώνται να συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Μετά την κατάργηση των παρεμποδιστών του υποδοχέα H2-ισταμίνης (ιδιαίτερα απότομη), είναι εφικτό ένα σύνδρομο ricochet με βραχυχρόνια παρόξυνση της νόσου και με παρατεταμένη χορήγηση ένα σύνδρομο «αποφυγής υποδοχέων» συνοδευόμενο από μείωση της αντιεκκριτικής δράσης. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί έργα που περιέχουν πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη των δυστροφικών αλλαγών στα ινιακά κύτταρα κατά τη μακροχρόνια χρήση των αντιδραστηρίων H2.

Κάποτε, υπήρχαν ανησυχίες ότι η μακροχρόνια χρήση των Η2-αναστολέων, λόγω της σταθερής καταστολής της γαστρικής έκκρισης, μπορεί να συμβάλει στον υπερπληθυσμό του στομάχου από τα νιτρο-βακτήρια. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται, με τη σειρά της, από την ενισχυμένη παραγωγή νιτροζαμινών με καρκινογόνες ιδιότητες. Στο μέλλον, ωστόσο, αυτές οι σοβαρές ανησυχίες δεν επιβεβαιώθηκαν.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης συνταγογραφούνται είτε σύμφωνα με το σχήμα είτε σε μία μόνο δόση το πρωί και τη νύχτα (η επιλογή είναι αμέσως μετά το δείπνο). Ενιαίες δόσεις αυτών των φαρμάκων είναι συνήθως: Cimetidine - 400 mg; ρανιτιδίνη - 150 mg; φαμοτιδίνη - 20 mg; νιζατιδίνη - 150 mg.

Με τις δύο μεθόδους της φαρμακευτικής αγωγής, η συχνότητα επούλωσης των ελκών (ανεξάρτητα από την τοποθεσία) φτάνει το 80-90%.

Σε δωδεκαδακτυλικά έλκη, μια μονή δόση για τη νύχτα είναι πιο δικαιολογημένη, ενώ στην περίπτωση του μεσογαστρικού είναι διπλάσια: το πρωί και το βράδυ. Θεωρείται ότι η νυχτερινή έκκριση του υδροχλωρικού οξέος, που δεν υπόκειται σε αραίωση, καθώς και η επίδραση του ρυθμιστικού διαλύματος της τροφής, έχει τη μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση στον βλεννογόνο του γαστροδωδεκαδακτύλου. Αυτός ο παράγοντας έχει ιδιαίτερη σημασία στην ανάπτυξη δωδεκαδακτυλικών ελκών, πράγμα που δικαιολογεί την επιθυμία να μεγιστοποιηθεί η καταστολή της έκκρισης έλκους σε ασθενείς με έλκος.

Η θεραπεία με δεσμεύσεις H2 απαιτεί ευελιξία: σε σοβαρές παροξύνσεις, υψηλή υπερφλωρδρία, συνοδευόμενη από επώδυνη καούρα, είναι αποδεκτή η αύξηση των δόσεων μονάδας και η συχνότητα χορήγησης εντός λογικών ορίων. Η προσθήκη μη απορροφούμενων αντιόξων είναι επίσης δικαιολογημένη.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, όλα τα βασικά φάρμακα, περιλαμβανομένων των παραγώγων κολλοειδούς βισμούθιου, δεν έχουν σημαντική δραστικότητα κατά της υποτροπής και επομένως η μονοθεραπεία με ακόμη και τα ισχυρότερα φάρμακα Η2-ιστο-υποδοχέα μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μια μάλλον περιορισμένη λίστα ενδείξεων:

1) πορεία και προφυλακτική θεραπεία των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών που δεν σχετίζονται με το Helicobacter pylori. Αυτό, φυσικά, είναι πιο σχετικό με τα μεσογασικά έλκη.

2) "παρακολούθηση της φροντίδας" ασθενών με πεπτικό έλκος μετά από μία από τις θεραπευτικές αγωγές αντιθεραπευτικού-βακτηρίου για έλκη οποιουδήποτε εντοπισμού που σχετίζεται με το Helicobacter pylori. Στην περίπτωση αυτή, οι H2 αποκλειστές ανταγωνίζονται με τα αντιόξινα και η επιλογή δεν έχει ακόμη επιλυθεί.

3) την κατηγορηματική άρνηση των ασθενών να κάνουν θεραπεία με αντιεlicκοκαρκίνη.

4) την έλλειψη πόρων από τον ασθενή για να πληρώσει για αυτό το μάλλον ακριβό είδος θεραπείας.

Το ζήτημα της πιθανής συμπερίληψης των αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης στα αντιβακτηριακά σχήματα ως υποκατάστατο της ομεπραζόλης αξίζει ιδιαίτερης συζήτησης. Το γεγονός είναι (και αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό) ότι οι H2 αναστολείς είναι αισθητά κατώτεροι από τους αναστολείς Η + / Κ + ΑΤΡάσης σε διάρκεια και ισχύ. Η διάρκεια της αντιεκκριτικής επίδρασης της ρανιτιδίνης δεν υπερβαίνει τις 8-12 ώρες, η φαμοτιδίνη - 12 ώρες.

Φαίνεται ότι η απλή αντικατάσταση ενός παράγοντα (σχετικά ακριβού) με ένα άλλο (σχετικά φθηνό), ακόμη και σε αυξημένες ημερήσιες δόσεις, δεν δημιουργεί ακόμη μια επαρκώς μεγάλη βέλτιστη έκθεση για το θεραπευτικό αποτέλεσμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων και είναι απίθανο να οδηγήσει σε επιτυχία. Είναι πιθανό ότι η χρήση του πυλωρίου θα είναι πιο ελπιδοφόρα και επιτυχημένη.

Οι ισχυρότεροι αντιεκκριτικοί παράγοντες είναι σήμερα οι αναστολείς Η + / Κ + -ΑΤΡάσης ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη και παντοπραζόλη, οι οποίες συνδυάζονται σε μια ομάδα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων. Όλα αυτά καταστέλλουν το τελικό στάδιο της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος αναστέλλοντας τη δραστικότητα του ενζύμου της ATPase που σχετίζεται με την ανταλλαγή ιόντων Κ + σε Η +, ανεξάρτητα από τον τύπο των διεγερμένων υποδοχέων - χολινεργικού, γαστρίνης ή ισταμίνης.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι υπερ-εκλεκτικοί παράγοντες, δεδομένου ότι ενεργοποιούνται μόνο στο εξαιρετικά όξινο περιβάλλον του στομάχου. Η αντιεκκριτική επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των αναστολέων των υποδοχέων Η2-ισταμίνης όλων των γενεών και, επιπλέον, είναι πολύ μεγάλη: διαρκεί 2-3 ημέρες. Η καταστολή του σχηματισμού οξέος είναι αναστρέψιμη, η γαστρική έκκριση αποκαθίσταται μέσα σε λίγες μέρες, χωρίς το «φαινόμενο ανάκαμψης». Η συνήθης θεραπευτική δόση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων (20 mg ομεπραζόλης, 40 mg παντοπραζόλης, 15 mg λανσοπραζόλης) χορηγείται συνήθως μία φορά το πρωί, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής τους. Το δισκίο δεν πρέπει να μασήσει. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί.

Είναι σημαντικό ότι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων περιορίζουν ελάχιστα το κυτόχρωμα P-450 στο ήπαρ. Ως εκδηλώσεις παρενεργειών παρατηρούνται περιστασιακά δυσπεπτικές καταγγελίες, κυρίως μεταβατικές.

Τα τελευταία χρόνια, η ομεπραζόλη χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Πολλές χιλιάδες πολυκεντρικές μελέτες (Wilde Μ. Ι., McTavigh D., 1994) βρήκαν:

1. Η ομεπραζόλη έχει πιο ισχυρό, φλεγμονώδες αποτέλεσμα από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2. Η συχνότητα επούλωσης έλκους του δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια του ραντεβού σε μάθημα προσεγγίζει το 100%. Οι W. Schepp και M. Classen (1995) συνόψισαν μια πολυκεντρική συγκριτική μελέτη μιας θεραπείας (1 μήνα) με δύο νεώτερα μέλη της «οικογένειας» των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων παντοπραζόλης (40 mg την ημέρα) και της ρανιτιδίνης (300 mg ανά νύχτα). Στην 1η ομάδα, μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας, η θεραπεία έλαβε χώρα στο 96% των περιπτώσεων, και στην 2η ομάδα - μόνο στο 85%. Διαπιστώθηκε ότι αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς και γρήγορα ανακουφίζουν τον κοιλιακό πόνο.

2. Η ομεπραζόλη και άλλοι πιο σύγχρονοι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δεν έχουν δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα: η δόση των 20 mg δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από διπλάσια (Εικόνα 3.8).

3. Με την ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στους αποκλειστές Η2-ισταμίνης, η ομεπραζόλη σε δόση 40 mg ημερησίως είναι το φάρμακο επιλογής, με τη χρήση του οποίου επουλώνονται τα περισσότερα έλκη.

4. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αναστέλλουν μετρίως την ανάπτυξη του Helicobacter pylori μειώνοντας τη δραστικότητα της ουρεάσης που παράγεται από το Helicobacter pylori. Ταυτόχρονα, η ομεπραζόλη μπορεί να συμβάλλει στην "επανεγκατάσταση" του Helicobacter pylori στο σώμα του στομάχου, καθώς και στον σχηματισμό μορφών Helicobacter pylori τύπου "cocci", οι οποίες είναι εξαιρετικά δύσκολες στη θεραπεία με φάρμακα.

5. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αποτελούν αναμφισβήτητα ένα σημαντικό στοιχείο των συστημάτων πολλαπλών συστατικών των αντι-ελικακαιντερικών φαρμάκων, επειδή παρέχουν το βέλτιστο επίπεδο έκλυσης έκκρισης (pH> 3,0) και μακροπρόθεσμη διατήρηση του επιδιωκόμενου αποτελέσματος (περισσότερο από 18 ώρες). Η εξάλειψη του Helicobacter pylori είναι το κεντρικό σημείο στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Υπάρχουν απόψεις ότι η ομεπραζόλη δεν πρέπει να λαμβάνεται για πολύ καιρό. Σε πειράματα σε αρουραίους, διαπιστώθηκε ότι υπερβολικά υψηλές δόσεις ομεπραζόλης (που δεν χρησιμοποιούνται ποτέ σε ασθενείς) προκαλούν την εμφάνιση όγκων καρκινοειδών σε ζώα. Αν και οι άνθρωποι δεν έχουν περιγράψει αυτά, η προσοχή δεν φαίνεται υπερβολική. Όσον αφορά τη λανσοπραζόλη, στη βιβλιογραφία υπάρχουν στοιχεία μακροπρόθεσμου διορισμού με προληπτικό σκοπό (έως 3 έτη).

Η πορεία της θεραπείας με αντιεκκριτικούς παράγοντες διαρκεί από 4-6 έως 8 εβδομάδες. Λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα ανάπτυξης συνδρόμου ricochet στη θεραπεία των αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης, συνιστάται η σταδιακή κατάργησή τους μειώνοντας τη δόση για 1,5-2 εβδομάδες. J. Gustavsson et αϊ. Σε μια συνολική συλλογική μονογραφία για τις ασθένειες του στομάχου, προσδιορίστηκε μια ομάδα "δύσκολων" ασθενών οι οποίοι δεν ήταν επιδεκτικοί σε 4-6 εβδομάδες θεραπείας με αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης. Μεταξύ των αιτιών της αντανάκλασης σημείωσαν:

1) υψηλή μέγιστη γαστρική έκκριση.

2) ανεπαρκής καταστολή της γαστρικής έκκρισης του φαρμάκου (ειδικά νυκτερινή) ·

3) ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του ίδιου του έλκους (μεγάλο μέγεθος, γραμμικές μορφές, θέση πλησίον του πυλωρού καναλιού).

4) που ανήκουν στο ανδρικό φύλο (το οποίο είναι ιδιαίτερα εμφανές σε ηλικιωμένους ανθρώπους με πολύ μακρά ελκωτική ιστορία).

5) το κάπνισμα, ιδιαίτερα κακοήθη.

6) κατάχρηση αναλγητικών (οι συγγραφείς, προφανώς, σήμαιναν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα),

7) μόλυνση από helicobacter.

8) έλλειψη επιθυμίας και προθυμίας για θεραπεία.

Φυσικά, μετά από 6 χρόνια, ορισμένα στοιχεία αυτού του καταλόγου μπορούν να αξιολογηθούν με νέο τρόπο, αναγνωρίζοντας ότι το πιο δύσκολο πρόβλημα στην πεπτική έλκος είναι η μόλυνση από Helicobacter pylori, η οποία δυστυχώς δεν μπορεί να εξαλείψει κανένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα. Άλλοι λόγοι για την "ανελαστικότητα" συχνά ξεπεράστηκαν είτε με την αύξηση της δόσης όσο και με τη διάρκεια της λήψης του ίδιου αναστολέα του υποδοχέα H2-ισταμίνης ή την αντικατάστασή του με την ομεπραζόλη (ή ανάλογα).

Μεταξύ των ειδικών αιτιών του "ανερέθιστου" σημείου συνδρόμου Zollinger-Ellison, "μη πεπτικά" έλκη στη νόσο του Crohn, φυματίωση και κακοήθη έλκη (λέμφωμα ή καρκίνος στομάχου).

Σήμερα, στην εγχώρια φαρμακολογική αγορά της ομάδας αναστολέων αντλιών πρωτονίων, αντιπροσωπεύεται σήμερα μόνο η ομεπραζόλη, η οποία παράγεται από την ελβετική εταιρεία Astra με το όνομα Losek και την ινδική εταιρεία Sun με το όνομα Zerocid. Όταν χορηγείται μονοθεραπεία, ο ασθενής παίρνει 20 mg ομεπραζόλης 1 φορά την ημέρα για 4-6 εβδομάδες. Οι προσπάθειες αλλαγής του σχεδίου και η μετάβαση σε μια 3-ημερήσια λήψη φαρμάκων αντί για 7 ημέρες (4 ημέρες δωρεάν, σχήμα εβδομάδας) ή διακοπτόμενη θεραπεία ήταν ανεπιτυχείς: η αποτελεσματικότητα και στις δύο περιπτώσεις μειώθηκε σημαντικά.

Θα ήθελα να τονίσω για μία ακόμη φορά ότι υπάρχει περιορισμένη σειρά ενδείξεων για μια πορεία θεραπείας με αντιεκκριτικούς παράγοντες, οι οποίοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως μονοθεραπεία. Από τις πρώτες ημέρες της παρόξυνσης, τα πιο ενεργά μέλη της ομάδας αυτής θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε θεραπευτικές αγωγές με αντιελικακτήριο και το υπόλοιπο θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους, προκειμένου να επιτευχθεί μέγιστη αποκατάσταση του βλεννογόνου της περιοχής του γαστροδωδένα, η οποία είναι καθοριστική για την πρόληψη της εμφάνισης υποτροπών και επιπλοκών. Σε περιπτώσεις κατηγορηματικής άρνησης του ασθενούς για θεραπεία με αντιεικόμικα, ή ελλείψει υλικών μέσων για την εφαρμογή του, ή μη συμμόρφωσης με ιατρικές συνταγές, καθίσταται απαραίτητη η συνταγογράφηση αντιεκκριτικής θεραπείας.

http://jazv.ru/kont/antacid/Antisekretornye_preparaty.html

Αντιεκκριτικά φάρμακα

Σε αυτό το άρθρο, οι ιδιότητες των φαρμάκων δίνονται μόνο σε σχέση με τη χρήση τους στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με οξύ. Όλα τα φάρμακα που αναφέρονται στο άρθρο ονομάζονται μόνο από τα ενεργά συστατικά τους (διεθνή μη-ιδιοσκευασμένα ονόματα). Οι εμπορικές ονομασίες συγκεκριμένων φαρμάκων μπορούν να διασαφηνιστούν σύμφωνα με το «Μητρώο Φαρμακευτικών Προϊόντων» [1] ή τη βάση δεδομένων του Ομοσπονδιακού Επιστημονικού Ιδρύματος «Επιστημονικό Κέντρο για την Εξέταση Ιατρικών Συσκευών» της Ρωσικής Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης [2].

Περιεχόμενο

Η ομάδα "φάρμακα κατά των παθήσεων και φάρμακα για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης"

Σύμφωνα με την ταξινόμηση ATH, η ομάδα Α02Β "Αντι-έλκος φάρμακα και φάρμακα για τη θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης" περιλαμβάνει πέντε υποομάδες:

  • A02BA Αναστολείς των υποδοχέων της ισταμίνης H2 (συνώνυμο: H2-αποκλειστές).
  • A02BB προσταγλανδίνες.
  • A02BC Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (συνώνυμα: αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς αντλίας πρωτονίων · η συντομογραφία IPP χρησιμοποιείται συχνότερα - συμπεριλαμβανομένης, κατ 'αναλογία με την αγγλική IPP).
  • A02BD Συνδυασμοί παρασκευασμάτων εξάλειψης του Helicobacter pylori.
  • A02BX Άλλα φάρμακα κατά του έλκους και φάρμακα για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Αντιεκκριτικά φάρμακα

Το 1910, ο Karl Schwartz προχώρησε στον ισχυρισμό: "Δεν υπάρχει οξύ - κανένα έλκος" [3]. Σύμφωνα με αυτό τον ισχυρισμό, πολλά από τα φάρμακα κατά του έλκους με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μειώνουν την οξύτητα των γαστρικών περιεχομένων: είτε εξουδετερώνοντας ήδη εκκρινόμενο οξύ (τέτοια φάρμακα ανήκουν στην ομάδα των αντιόξων) είτε ενεργώντας κατά τρόπο καταθλιπτικό στους μηχανισμούς έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Στη γαστρεντερολογία τα αντιεκκριτικά φάρμακα ονομάζονται αναστολείς αντλίας πρωτονίων, H2-αποκλειστές και περιφερειακές Μ-χολινολυτικές ουσίες [4].

Μηχανισμοί έκκρισης υδροχλωρικού οξέος και αναστολή του

Η έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι συμβαίνει στο βρεγματικό κύτταρο. Οι αντίθετες μεμβράνες αυτού του κυττάρου είναι λειτουργικά πολύ διαφορετικές.

Η διαδικασία της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος λαμβάνει χώρα στην κορυφαία μεμβράνη (κατευθύνεται στην κοιλότητα του στομάχου), βασίζεται στη διαμεμβρανική μεταφορά πρωτονίων και εκτελείται απευθείας από μια συγκεκριμένη αντλία πρωτονίων - H + / K + -ATPase. Όταν ενεργοποιείται το μόριο H + / K + -ATPase, εισάγονται στη μεμβράνη των εκκριτικών σωληναρίων του βρεγματικού κυττάρου και μεταφέρονται τα ιόντα υδρογόνου Η + από το κύτταρο στον αυλό του αδένα, ανταλλάσσοντάς τα με ιόντα καλίου K + από τον εξωκυτταρικό χώρο. Αυτή η διαδικασία προηγείται της εξόδου από το κυτταρόλυμα του βρεγματικού κυττάρου με χλωριούχα ιόντα Cl -, έτσι σχηματίζεται υδροχλωρικό οξύ στον αυλό του εκκριτικού σωληναρίου του βρεγματικού κυττάρου.

Από την αντίθετη πλευρά, η βασομετρική μεμβράνη, υπάρχει μια ομάδα υποδοχέων που ρυθμίζουν την εκκριτική δράση του κυττάρου: ισταμίνη Η2, gastrin CCKΒ και ακετυλοχολίνη Μ3. Ως αποτέλεσμα της πρόσκρισής τους, η συγκέντρωση του ασβεστίου Ca2 + και της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) αυξάνεται στα βρεγματικά κύτταρα, πράγμα που οδηγεί στην ενεργοποίηση των σωληνοειδών που περιέχουν Η + / Κ + -ΑΤΡάση. Η βασομετρική μεμβράνη περιέχει επίσης υποδοχείς αναστολέων έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, προσταγλανδίνες Ε2 και σωματοστατίνη, επιδερμικό αυξητικό παράγοντα και άλλα.

Η επίδραση των αντιεκκριτικών φαρμάκων βασίζεται είτε στον αποκλεισμό των διεγερτικών επιδράσεων σε επίπεδο υποδοχέα είτε στον αποκλεισμό ενδοκυτταρικών ενζύμων που εμπλέκονται στην παραγωγή υδροχλωρικού οξέος Η + / Κ + -ΑΤΡάση. Διάφορες ομάδες αντιεκκριτικών φαρμάκων (Μ-χολινολυτικά, Η2-αναστολείς αντλίας πρωτονίων και άλλοι) επηρεάζουν τα διάφορα στοιχεία του βρογχικού κυττάρου.

Μ-χολινολυτικά

Τα Μ-χολινολυτικά (συνώνυμα: αντιχολινεργικά, M-holinoblokatory) διαιρούνται σε μη εκλεκτικά (ή συστημικά) και επιλεκτικά. Οι μη επιλεκτικοί επηρεάζουν όλους τους τύπους των Μ-χολινεργικών υποδοχέων και είναι επιλεκτικοί - μόνο ορισμένες.

Τα Μ-χολινολυτικά είναι ένα από τα παλαιότερα φάρμακα κατά του έλκους. Ιστορικά, τα πρώτα από αυτά είναι τα παρασκευάσματα της μπελαντόνα και της ατροπίνης. Το τελευταίο ήταν στο παρελθόν το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με οξύ, αλλά η αδιάκριτη επίδρασή του στους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς που υπάρχουν σε πολλά όργανα προκαλεί πολλές σοβαρές παρενέργειες (ταχυκαρδία, ξηροστομία, διαταραχές διαμονής, ευερεθιστότητα, κεφαλαλγία, διαταραχές ύπνου). Η πλατιφιλίνη, η οποία δεν παρουσιάζει τέτοιες ανεπάρκειες, είναι αισθητά λιγότερο αποτελεσματική. Άλλα μη εκλεκτικά περιφερικά Μ-αντιχολινεργικά, όπως το ιωδιούχο μετίνιο, έχουν επίσης μεγάλο αριθμό παρενεργειών.

Από τα Μ-αντιχολινεργικά, το πιο αποτελεσματικό είναι το εκλεκτικό Μ1-αντιχολινεργική πιρενζεπίνη που δεσμεύει το Μ1-χολινεργικούς υποδοχείς στο επίπεδο των ενδομυϊκών γαγγλίων και επομένως αναστέλλει το διεγερτικό αποτέλεσμα του νεύρου του πνεύμονα στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης χωρίς να παρεμποδίζει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των σιελογόνων αδένων, της καρδιάς και άλλων οργάνων. Η πιρενζεπίνη (η μόνη της Μ-χολινολυτικά) περιλαμβάνεται στην ομάδα Α02Β (κωδικός ATC A02BX03) που εξετάζεται σε αυτό το άρθρο. Ωστόσο, χάρη στις ιδιότητες δέσμευσης οξέος, χάνει έντονα όχι μόνο τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αλλά και το Η2-αναστολείς και, χωρίς πλεονεκτήματα έναντι αυτών, χρησιμοποιείται, όπως και άλλες Μ-χολινολυτικές ουσίες, όλο και λιγότερο στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ [4].

H2-αποκλειστές

H2-αποκλειστές (συνώνυμο: αποκλειστές H2-υποδοχείς ισταμίνης) επηρεάζουν ανταγωνιστικά την ισταμίνη Η2-υποδοχείς, εμποδίζοντας έτσι το διεγερτικό αποτέλεσμα της ισταμίνης. Καλύτερο γνωστό Η2-αναστολείς: σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη.

Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που ενσωματώνουν την Η + / Κ + ΑΤΡάση, εμποδίζουν τη μεταφορά ιόντων Η + μέσα στον αυλό του στομάχου. Ο πιο γνωστός αναστολέας αντλίας πρωτονίων είναι η ομεπραζόλη.

Αναστολείς υποδοχέων γαστρίνης

Παρά τη μακροπρόθεσμη αναζήτηση αναστολέων υποδοχέων γαστρίνης και τη δημιουργία αρκετών φαρμάκων αυτού του τύπου, είναι μακράν η χρήση τους στην πρακτική ιατρική. Ο μη-εκλεκτικός αναστολέας υποδοχέα προγλαδικού υποδοχέα γαστρίνης [5], κωδικός Α02ΒΧ06, αποκλείει και τους δύο υποτύπους υποδοχέα γαστρίνης: CCKΑ και CCKΒ. Σύμφωνα με τον βαθμό παρεμπόδισης της παραγωγής οξέων, είναι ισοδύναμη με την πρώτη γενιά Η2-αλλά δεν έχει τέτοιο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι επιλεκτικοί ανταγωνιστές των υποδοχέων γαστρίνης λοργλυμιδίου και δεβάζιπιδίου [6], τοποθετημένοι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ως φάρμακα κατά του έλκους, δεν έχουν ακόμη βρει τη χρήση τους στην κλινική πρακτική. Στη Ρωσία, κανένα από τα αναφερόμενα φάρμακα - αναστολείς των υποδοχέων γαστρίνης - δεν έχει καταχωριστεί [1] [2].

Νέες κατηγορίες αντιεκκριτικών παραγόντων

Επί του παρόντος, η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τη δημιουργία νέων αντιεκκριτικών παραγόντων:

  • Οι νέοι τύποι αναστολέων Η + / Κ + -ΑΤΡάσης, οι λεγόμενοι ανταγωνιστές της αντλίας οξέων, οι οποίοι, αντίθετα με τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, εμποδίζουν το μηχανισμό μεταφοράς ιόντων Η + / Κ + -ΑΤΡάσης Κ +,
  • αποκλειστές και διεγέρτες των υποδοχέων μεμβράνης Ca2 + [8].

Προσταγλανδίνες

Οι προσταγλανδίνες σε ευρεία έννοια - ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες, οι οποίες συντίθενται σχεδόν σε όλους τους ιστούς του σώματος. Συμμετέχουν στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, συσπάσεις της μήτρας, μειώνουν την έκκριση του γαστρικού υγρού και μειώνουν την οξύτητά του, προκαλούν φλεγμονή και αλλεργικές αντιδράσεις, συμμετέχουν στις δραστηριότητες διαφόρων τμημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος, παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της νεφρικής δραστηριότητας, επηρεάζουν διάφορους ενδοκρινείς αδένες και μια σειρά άλλων φυσιολογικών διεργασιών. Ανάλογα με τη χημική δομή, οι προσταγλανδίνες ανήκουν σε μία ή την άλλη σειρά: A, B, C, D, E, F, G, H, I.

Χωρίς τη συμμετοχή των προσταγλανδινών της σειράς Ε (Ε1 και Ε2) παραγωγή γαστρο-δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου επαρκούς ποσότητας και ποιότητας, έκκριση δισανθρακικών στην κοιλότητα του στομάχου, διατήρηση ικανοποιητικής ογκομετρικής ροής αίματος στο βλεννώδη-υποβλεννοειδές στρώμα, εξασφαλίζοντας ότι η αποκατάσταση του βλεννογόνου είναι αδύνατη [9]. Ανεπάρκεια της προσταγλανδίνης Ε1 και Ε2 μειώνει αποφασιστικά τις προστατευτικές ιδιότητες του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (συνώνυμο: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συχνά χρησιμοποιούμενη συντομογραφία: ΜΣΑΦ) είναι μια κατηγορία ευρέως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατή η θεραπεία πολλών ασθενειών. Ο πιο γνωστός εκπρόσωπος των ΜΣΑΦ είναι η ασπιρίνη. Τα ΜΣΑΦ, παρά τις διαφορές στη χημική δομή, έχουν έναν κοινό μηχανισμό δράσης όλων των αποτελεσμάτων (αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες, αντιπυρετικό, απευαισθητοποιητικό), που βασίζεται στην ανασταλτική επίδραση στη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών, συμπεριλαμβανομένων των προσταγλανδινών Ε1 και Ε2. Η εισαγωγή των ΜΣΑΦ είναι συχνά η αιτία της εξέλκωσης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, συμπεριλαμβανομένης της πιο συνηθισμένης αιτίας γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους για μη μολυσμένο Helicobacter pylori [10].

Συχνά, όταν απαιτείται θεραπεία με NSAID, φάρμακα - χημικά ανάλογα φυσικών προσταγλανδινών, χρησιμοποιούνται για να αντισταθμίσουν τα ανασταλμένα ΜΣΑΦ των προσταγλανδινών. Έχουν επιλεκτικό αποτέλεσμα και δεν προκαλούν πολλές σοβαρές παρενέργειες και δεν απενεργοποιούνται τόσο γρήγορα όσο οι φυσικές. Η ομάδα των αντικαρκινικών φαρμάκων "A02BB προσταγλανδίνες" αποτελείται από misoprostol και enprostil - συνθετικά ανάλογα των προσταγλανδινών, αντίστοιχα, το Ε1 και Ε2.

Η μισοπροστόλη και το Enprostil έχουν αντιεκκριτικές και κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες. Συνδέοντας τους υποδοχείς των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, αναστέλλουν τη βασική, διεγερμένη και νυκτερινή έκκριση του γαστρικού υγρού και του υδροχλωρικού οξέος, αυξάνουν τον σχηματισμό διττανθρακικού και βλέννας και βελτιώνουν τη ροή του αίματος. Μειώστε την βασική (αλλά όχι διεγειρομένη από ισταμίνη) παραγωγή πεψίνης. Αύξηση της σταθερότητας του γαστρικού βλεννογόνου και πρόληψη της ανάπτυξης διαβρωτικών ελκωτικών βλαβών, προάγει την επούλωση των πεπτικών ελκών. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ, μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικών ελκών, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγίας από έλκη.

Παρενέργειες της misoprostol και enprostila: παροδική διάρροια, ήπια ναυτία, κεφαλαλγία, κοιλιακό άλγος.

Στην παιδιατρική, οι προσταγλανδίνες χρησιμοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις [11].

Η μισοπροστόλη σε αυξημένη δόση χρησιμοποιείται για ιατρικές αμβλώσεις.

Υπάρχουν άλλα φάρμακα κατά του έλκους - ανάλογα των φυσικών προσταγλανδινών: rioprostil (παρόμοια με το Ε1), arbaprostil και timoprostil (ανάλογα του Ε2). Από όλες τις προσταγλανδίνες που απαριθμούνται στο παρόν άρθρο επιτρέπεται μόνο η μισοπροστόλη στη Ρωσία [12]. (Διοίκηση των ΗΠΑ), η μισοπροστόλη εγκρίνεται για χρήση ως φάρμακο που χορηγείται με ιατρική συνταγή, μόνο για την πρόληψη ελκών που προκαλούνται από ΜΣΑΦ.

Εκτός από τις προσταγλανδίνες-φάρμακα κατά του έλκους, υπάρχουν άλλα συνθετικά ανάλογα των προσταγλανδινών που προορίζονται για άλλες ιατρικές εφαρμογές και δεν ανήκουν στην ομάδα "A02BB προσταγλανδίνης": το alprostadil (ένα ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε1), dinprost (αναλογία του F2) και άλλες [13].

Γαστροπροστατευτικά, περιβάλλουν, στυπτικά

Sukralfat

Sukralfat (άλλη ορθογραφία: sucralfat), κωδικός ATX A02BX02. Σύμφωνα με τον "Φαρμακολογικό Δείκτη" αναφέρεται στην ομάδα "Αντιόξινα και προσροφητικά" [14]. Όταν εισέρχεται στο στομάχι, κάτω από τη δράση του γαστρικού οξέος, η σουκραλφάτη σχηματίζει μια πάστα μάζα, η οποία δρα ως προστάτης για το έλκος. Οι αντιοξειδωτικές ιδιότητες δεν έχουν [15].

Δισιτρικό δις-κάλιο βισμούθιου

Δινιτρικό βισμούθιο τρι-κάλιο (συνώνυμο: υποκιτρικό βισμούθιο), κωδικός ATX A02BX05. Με τον όρο "Φαρμακολογικός Δείκτης" αναφέρεται στην ομάδα "Αντιόξινα και προσροφητικά" [16]. Cytoprotector. Αυξάνει τη σύνθεση της προσταγλανδίνης Ε2, διεγείροντας τον σχηματισμό της βλέννας και της δισανθρακικής έκκρισης. Έχει τοπική βακτηριοκτόνο επίδραση στο Helicobacter pylori, παραβιάζει την ακεραιότητα του τοιχώματος των μικροβιακών κυττάρων, παρεμβαίνει στην προσκόλληση του Helicobacter pylori στα επιθηλιακά κύτταρα, αναστέλλει την ουρεάση, τη φωσφολιπάση και την πρωτεολυτική δράση. Ο συνδυασμός των περιβαλλόντων, κυτταροπροστατευτικών και αντιβακτηριακών ιδιοτήτων του κιτρικού βισμούθιου τρικαλίου επιτρέπει τη χρήση του στο σχήμα θεραπείας εξάλειψης [17].

Υποτριβικό βισμούθιο

Υποτριβικό βισμούθιο, κωδικός ATX A02BX12. Σύμφωνα με τον "Φαρμακολογικό Δείκτη" αναφέρεται στις ομάδες "Αντιόξινα και προσροφητικά" και "Αντισηπτικά και απολυμαντικά" [18]. Cytoprotector. Στυπτικό Αντισηπτικό. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της γαστροδωδεδενίτιδας, του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, της εντερίτιδας, της κολίτιδας. Καταστέλλει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του Helicobacter pylori (η αποτελεσματικότητα καταστολής είναι μικρή). Αδύνατο αντιόξινο [19]. Χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της φλεγμονής του δέρματος.

Αλγινικό οξύ

Αλγινικό οξύ, κωδικός ATX A02BX13. Σύμφωνα με τον «Φαρμακολογικό Δείκτη», τα αλγινικά άλατα ανήκουν στις ομάδες «Αντιόξινα και προσροφητικά». Αντιρετρογόνος. Όταν το φάρμακο αλληλεπιδρά με το γαστρικό οξύ, υπό την επίδραση των αλγινικών, το τελευταίο εξουδετερώνεται, σχηματίζεται ένα πήκτωμα που προστατεύει τον οισοφαγικό βλεννογόνο, προστατεύοντάς το από περαιτέρω έκθεση σε υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη, η οποία εκδηλώνεται σε σημαντική εξασθένηση της δυσπεψίας και του πόνου. Ταυτόχρονα, παρέχει προστασία κατά της αλκαλικής παλινδρόμησης των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο [20].

Algeldrat + υδροξείδιο του μαγνησίου

Ένα φάρμακο συνδυασμού που διανέμεται με την επωνυμία Maalox και αρκετούς άλλους. Έχει αντιοξειδωτική, προσροφητική, περιβάλλουσα, καρμπυραγωγική και χολερυθτική δράση [1].

Συνδυασμοί παρασκευασμάτων για την εξάλειψη του Helicobacter pylori

Η ομάδα Συνδυασμοί A02BD φαρμάκων για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού αντικατοπτρίζει την κλασική προσέγγιση για την εξάλειψη του Helicobacter pylori, που περιλαμβάνει τα στάδια που Εκρίζωση απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα «τριπλή θεραπεία» περιλαμβάνει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων και δύο αντιβιοτικά, αλλά σύγχρονη προσέγγιση ( «Maastricht συναινέσεις») προς την εξάλειψη Το Helicobacter pylori μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε βασικά σχήματα και άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης [21]. Η θεραπεία εξάλειψης χαρακτηρίζεται από μάλλον υψηλή επιθετικότητα, αφού περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο αντιβακτηριακά φάρμακα. Μια τέτοια παρέμβαση δεν είναι αδιάφορη για ένα παιδί ή έναν εξασθενημένο οργανισμό και συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση παρενεργειών [17]. Επιπλέον, η χρήση των τυποποιημένων συστημάτων συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματική λόγω των ευρείας και αύξουσας στελεχών Helicobacter pylori ανθεκτικά σε αντιβακτηριακά μέσα που χρησιμοποιούνται, κατά κύριο λόγο, να μετρονιδαζόλη και κλαριθρομυκίνη [22]. Ως εκ τούτου, το φάσμα των παρασκευασμάτων εξάλειψης Helicobacter pylori που χρησιμοποιούνται στην πράξη είναι πολύ ευρύτερο από αυτά που εκπροσωπούνται στην ομάδα A02BD.

Σύγκριση φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ

Για την επούλωση των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το pH στο στομάχι για περισσότερο από 3 τουλάχιστον 18 ώρες την ημέρα για 3 έως 6 εβδομάδες. Για την επούλωση της διάβρωσης του οισοφάγου, το ρΗ στον οισοφάγο πρέπει να είναι περισσότερο από 4 εντός 16 ωρών από 8 έως 12 εβδομάδες [4]. Βέλτιστο ρΗ (για τουλάχιστον 16 ώρες ανά ημέρα) για τη λειτουργική δυσπεψία και τη θεραπεία συντήρησης της GERD - όχι λιγότερο από 3, διαβρωτική GERD και βλάβες του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλούνται από ΜΣΑΦ - όχι λιγότερο από 4, με τριπλή θεραπεία του H. pylori πεπτικού έλκους - τουλάχιστον 5, με ελκώδη αιμορραγία και εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις του GERD - τουλάχιστον 6 [10].

Παρασκευές βασικής θεραπείας και συντήρησης

Η μόνη κατηγορία φαρμάκων που μπορούν να παρέχουν την απαιτούμενη καταστολή οξέος είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs). Συνεπώς, σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από άλλα φάρμακα, μπορούν να ισχυριστούν ότι είναι τα βασικά φάρμακα βασικής θεραπείας ασθενειών που σχετίζονται με οξύ. Μεταξύ των ΟΠΠ, η εσομεπραζόλη και η ραβεπραζόλη παράγουν το υψηλότερο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα [4] [10] [23]. Εκτός από την ΟΠΠ, σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η χρήση του Η επιτρέπεται ως το κύριο φάρμακο της βασικής θεραπείας.2-αναστολέας φαμοτιδίνης [24]. Η σιμετιδίνη και η ρανιτιδίνη, που δεν έχουν πλεονεκτήματα έναντι της φαμοτιδίνης, έχουν σημαντικά μεγαλύτερο αριθμό παρενεργειών. H2-οι αποκλειστές της 4ης και 5ης γενιάς δεν υπερβαίνουν την φαμοτιδίνη σε όξινες κατασταλτικές επιδράσεις [25].

Ως μέρος της θεραπείας με αντι-ελικοβακτηρίδιο, τα PPI έχουν επίσης ένα πλεονέκτημα έναντι άλλων αντιεκκριτικών παραγόντων [10]. Ταυτόχρονα, δεν ανιχνεύθηκε η διαφορά στην αποτελεσματικότητα της δράσης μεταξύ διαφορετικών αναστολέων της αντλίας πρωτονίων κατά τη διάρκεια της εξάλειψης του Helicobacter pylori [22].

Με τη θεραπεία συντήρησης, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων συνιστώνται επίσης ως το κύριο μέσο, ​​συνήθως στη μισή δόση σε σύγκριση με τη βασική δόση [10].

Παρασκευές "συμπληρωματικές" και "κατόπιν αιτήσεως"

Ωστόσο, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων έχουν πολλά μειονεκτήματα. Big λανθάνουσα περίοδο (που αρχίζει μετά τη λήψη του φαρμάκου), η επίδραση του «επανάσταση νύχτας οξύ», μεμονωμένα και αντίσταση σε διάφορες φυλετικές ΡΡΙ (ειδικά «ομεπραζόλη αντίσταση») φθάνει, σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι και 40% των ασθενών [15]. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα άλλων κατηγοριών: για αντοχή σε PPN - N2-Αναστολέας της φαμοτιδίνης, για τη διόρθωση της διάσπασης της νύχτας κατά τη διάρκεια της νύχτας - μια πρόσθετη δόση του Ν στο SPI2-αποκλεισμός [26]. Για την πρόληψη των ελκών που προκαλούνται από τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - προσταγλανδινών κ.λπ.

Μια ξεχωριστή κατηγορία αποτελείται από «σκευασμάτων σε πρώτη ζήτηση» - κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων μιας νόσου: καούρα, κοιλιακό πόνο για κοίλανση τους που χρησιμοποιούνται δεν φάρμακα βασική θεραπεία (λόγω των μεγάλων latentym περίοδο του προηγούμενου), και τα αντιόξινα ή προκινητικά (διεγέρτες ΓΕ κινητικότητος) Τύπος ντομπεριδόνης ή μετοκλοπραμίδη.

Επί του παρόντος στην κλινική πρακτική για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιήθηκαν μόνο περισσότερα από 500 διαφορετικά φάρμακα [27].

Παρασκευάσματα από την ομάδα A02BX, μη εγγεγραμμένα στη Ρωσία

Η ομάδα "A02BX Άλλα φάρμακα κατά του έλκους και φάρμακα για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης", εκτός από αυτά που ήδη αναφέρθηκαν παραπάνω, περιλαμβάνει μια σειρά φαρμάκων που δημιουργήθηκαν πριν από περισσότερα από 25 χρόνια και δεν μπορούν να ανταγωνιστούν στις ιδιότητές τους με σύγχρονα αντιεκκριτικά φάρμακα. που χρησιμοποιούνται σε ορισμένες χώρες, σήμερα δεν είναι παρά ιστορικό ενδιαφέρον. Στη Ρωσία, όλα τα φάρμακα που απαριθμούνται σε αυτό το τμήμα δεν είναι καταχωρημένα [1] [2]. Παρακάτω παρουσιάζονται τα σύντομα χαρακτηριστικά τους:

Καρβεννοξολόνη

Καρβενεξολόνη, κωδικός ATX A02BX01. Συνθετικό παράγωγο γλυκυρριζικού οξέος, που λαμβάνεται φυσικά από ρίζα γλυκόριζας. αντιφλεγμονώδη παράγοντα για τη θεραπεία των ελκών και φλεγμονών του στοματικού βλεννογόνου, του οισοφάγου. Μερικές φορές θεωρείται ως παράγοντας κυτταροπροστασίας [11]. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, συνιστάται για τη θεραπεία των ελκών και των φλεγμονών του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα).

Ακετοξολόνη

Ακετοξολόνη, κωδικός ATX A02BX09. Οξικό γλυκυρριζικό οξύ (αγγλικό ακετυλογλυκυρετινικό οξύ), αντινεμικό παράγοντα [28].

Μεθανοσουλφονικό χλωρίδιο

Χλωριούχο μεθοσουλφονίου (μεθυλ μεθειονίνη σουλφόνιο), κωδικός ATX A02BX04. Έχει έντονη κυτταροπροστατευτική δράση στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, προάγει την επούλωση ελκωτικών και διαβρωτικών βλαβών.

Στο «φυσικό φάρμακο» χλωριούχο metiosulfoniya ονομάζεται βιταμίνη U (της κατάστασης της βιταμίνης είναι συζητήσιμο), και θεωρείται ότι η έλλειψη αυτής της βιταμίνης οδηγεί στο σχηματισμό των ελκών. [29] Διατίθεται σε λάχανο, μηδική, σέλινο, μη παστεριωμένο γάλα [30] και κρόκο αυγού. Η σύγχρονη επιστήμη [31] δεν περιλαμβάνει το χλωριούχο μεθειοσουλφόνιο ως βιταμίνες.

Gefarnath

Gefarnath, κωδικός ATX A02BX07. Αντιόξινο, αντισπασμωδικό [32]. Η καταχώρηση της Ρωσίας ακυρώθηκε το 1996 [33].

Sulglikotide

Sulglycidide, κωδικός ATX A02BX08. Cytoprotector. Παράγεται από το δωδεκαδάκτυλο των χοίρων [34].

Zolmidin

Zolmidin (ονομασία: ζολιμιδίνη), κωδικός ATX A02BX10. Cytoprotector που χρησιμοποιείται στη θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου [35].

Troxipid

Troxipid, κωδικός ATX A02BX11. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Παρασκευές της ομάδας Α02Β στον κατάλογο των "Βασικών και Βασικών Φαρμάκων"

Αρκετά παρασκευάσματα από αυτή την ομάδα: ρανιτιδίνη (διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση, ενέσιμο διάλυμα, δισκία, επικαλυμμένα, δισκία, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο), φαμοτιδίνη (λυοφιλοποιημένο για παρασκευή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση, δισκία, επικαλυμμένα, δισκία, κέλυφος), ομεπραζόλη (κάψουλες, λυοφιλοποιημένο για παρασκευή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση, λυοφιλοποιημένο για παρασκευή διαλύματος για εγχύσεις, επικαλυμμένα δισκία), δι-κιτρικό βισμούθιο τρι-κάλιο ( επικαλυμμένα κύτταρα) περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ουσιωδών και βασικών φαρμάκων. [36]

http://wikiredia.ru/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%82 % D0% BD% D1% 80% D0% BD% D1% 8B% D0% B5_% D0% BF% D1% 80% D0% B5% D0% BF% D0% B0% D1% 80% D0% B0% D1 % 82% D1% 8Β

Εκδόσεις Της Παγκρεατίτιδας