Κοιλιακή ασκίτη - αιτίες του συμπτώματος, της διάγνωσης και των μεθόδων θεραπείας

Η συσσώρευση του υγρού στο στομάχι ονομάζεται πτώση ή ασκίτης. Η παθολογία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο αποτέλεσμα άλλων ασθενειών. Συχνότερα, είναι μια επιπλοκή του καρκίνου του ήπατος (κίρρωση). Η πρόοδος του ασκίτη αυξάνει τον όγκο του υγρού στην κοιλία και αρχίζει να ασκεί πίεση στα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη πτώση είναι μοιραία.

Τι είναι η κοιλιακή ασκίτη;

Ένα συμπτωματικό φαινόμενο στο οποίο συλλέγεται ένα διαβητικό ή εξίδρωμα στο περιτόναιο ονομάζεται ασκίτης. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει ένα μέρος του εντέρου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα. Περιορίζεται στο περιτόναιο - το κέλυφος, το οποίο αποτελείται από το εσωτερικό (δίπλα στα όργανα) και το εξωτερικό (προσκολλημένο στα τοιχώματα) στρώμα. Η αποστολή της ημιδιαφανής οροειδούς μεμβράνης είναι να σταθεροποιήσει τα εσωτερικά όργανα και να συμμετάσχει στον μεταβολισμό. Το περιτόναιο παρέχεται άφθονα με αγγεία που παρέχουν μεταβολισμό μέσω της λεμφαδένες και του αίματος.

Μεταξύ των δύο στρωμάτων του περιτοναίου σε ένα υγιές άτομο υπάρχει μια ορισμένη ποσότητα υγρού, η οποία βαθμιαία απορροφάται στους λεμφαδένες προκειμένου να ελευθερωθεί χώρος για νέα είσοδο. Εάν για κάποιο λόγο ο ρυθμός σχηματισμού νερού αυξάνεται ή η απορρόφησή του στην λεμφαδένα επιβραδύνεται, τότε το πορώδες αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί λόγω πολλαπλών παθολογιών, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.

Αιτίες συσσώρευσης ρευστού στην κοιλιακή κοιλότητα

Συχνά υπάρχει ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας στην ογκολογία και πολλές άλλες ασθένειες όταν το φράγμα και η εκκριτική λειτουργία του περιτοναίου έχουν εξασθενηθεί. Αυτό οδηγεί στην πλήρωση ολόκληρου του ελεύθερου χώρου της κοιλίας με υγρό. Η συνεχώς αυξανόμενη έκκριση μπορεί να φτάσει τα 25 λίτρα. Όπως αναφέρθηκε ήδη, η κύρια αιτία βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η στενή επαφή της με τα όργανα στα οποία σχηματίζεται ο κακοήθης όγκος. Η στενή προσκόλληση των πτυχών του περιτοναίου μεταξύ τους παρέχει μια γρήγορη σύλληψη των παρακείμενων ιστών από καρκινικά κύτταρα.

Οι κύριες αιτίες του κοιλιακού ασκίτη:

  • περιτονίτιδα.
  • περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα.
  • περιτοναϊκό καρκίνωμα.
  • εσωτερικός καρκίνος.
  • πολυσεροζίτιδα.
  • πύλη υπέρταση;
  • κίρρωση του ήπατος.
  • σαρκοείδωση;
  • ηπατίτιδα.
  • η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών.
  • φλεβική συμφόρηση με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • μυξέδημα.
  • ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • ολίσθηση των άτυπων κυττάρων στο περιτόναιο.

Στις γυναίκες

Το υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του θηλυκού πληθυσμού δεν είναι πάντα μια παθολογική διαδικασία. Μπορεί να συλλεχθεί κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, η οποία εμφανίζεται μηνιαίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Το υγρό αυτό επιλύεται ανεξάρτητα, χωρίς κίνδυνο για την υγεία. Επιπλέον, η αιτία του νερού συχνά γίνονται καθαρά γυναικείες ασθένειες που απαιτούν άμεση θεραπεία - φλεγμονή του αναπαραγωγικού συστήματος ή έκτοπη κύηση.

Η ανάπτυξη ασκίτη προκαλείται από ενδοκοιλιακούς όγκους ή εσωτερική αιμορραγία, για παράδειγμα μετά από χειρουργική επέμβαση, λόγω τραυματισμού ή καισαρικής τομής. Όταν το ενδομήτριο επένδυση της μήτρας, επεκτείνεται ανεξέλεγκτα, εξαιτίας αυτού που υπερβαίνει τα όρια του γυναικείου οργάνου, το νερό συλλέγει επίσης στο περιτόναιο. Η ενδομητρίωση συχνά αναπτύσσεται αφού υποφέρει από ιικές ή μυκητιακές λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε άνδρες

Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνιση πτώσης στους αντιπροσώπους του ισχυρότερου φύλου αποτελεί τη βάση ενός συνδυασμού παραβιάσεων σημαντικών λειτουργιών του σώματος που οδηγούν στη συσσώρευση του εξιδρώματος. Οι άνδρες συχνά κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, η οποία οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος, και αυτή η ασθένεια προκαλεί ασκίτη. Άλλοι παράγοντες όπως οι μεταγγίσεις αίματος, οι ενέσεις ναρκωτικών, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης λόγω της παχυσαρκίας και η πολλαπλή τατουάζ στο σώμα συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, οι ακόλουθες παθολογίες προκαλούν τους άνδρες με πτώσεις:

  • βρογχική περιτοναϊκή βλάβη.
  • ενδοκρινικές διαταραχές.
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματισμός;
  • ερυθηματώδης λύκος.
  • ουραιμία.

Νεογέννητα

Το υγρό στο στομάχι συλλέγεται όχι μόνο σε ενήλικες αλλά και σε παιδιά. Πιο συχνά, η ασκίτη στα νεογέννητα προέρχεται από μολυσματικές διεργασίες που εμφανίζονται στο σώμα της μητέρας. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στη μήτρα. Το έμβρυο μπορεί να εμφανίσει ελαττώματα στο ήπαρ και / ή στη χολική οδό. Εξαιτίας αυτού, η χολή σταματούν, οδηγώντας σε πτώση. Μετά τη γέννηση σε ένα βρέφος, ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο:

  • καρδιαγγειακές διαταραχές.
  • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες (νόσο του Down, σύνδρομο Patau, Edwards ή Turner).
  • ιογενείς λοιμώξεις.
  • αιματολογικά προβλήματα.
  • συγγενείς όγκους.
  • σοβαρές μεταβολικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της κοιλιακής ασκτικής εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα συλλέγεται το υγρό ασκιτών. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν την ίδια ημέρα ή για αρκετούς μήνες. Το πιο εμφανές σημάδι πτώσης είναι η αύξηση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους και την ανάγκη για μεγαλύτερα ρούχα. Σε έναν ασθενή με όρθια θέση, η κοιλιά κρέμεται σαν ποδιά, και όταν οριζόντια, απλώνεται σε δύο πλευρές. Με ένα μεγάλο ποσό εξιδρώματος, ο ομφαλός διογκώνεται.

Εάν η πυλαία υπέρταση είναι η αιτία της πτώσης, σχηματίζεται φλεβικό πρότυπο στο πρόσθιο περιτόναιο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των κιρσών και των κιρσών του οισοφάγου. Με μεγάλη συσσώρευση νερού στην κοιλία, η εσωτερική πίεση αυξάνεται, με αποτέλεσμα το διάφραγμα να μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής έχει εκδηλώσει δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση του δέρματος. Υπάρχουν επίσης κοινά συμπτώματα ασκίτη:

  • πόνο ή αίσθημα διαταραχής στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • δυσπεψία;
  • διακύμανση;
  • περιφερικό οίδημα του προσώπου και των άκρων.
  • δυσκοιλιότητα.
  • ναυτία;
  • καούρα?
  • απώλεια της όρεξης.
  • αργή κίνηση.

Στάδια

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν 3 στάδια κοιλιακής πτώσης, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά. Ο βαθμός ανάπτυξης του ασκίτη:

  1. Μεταβατικό. Η αρχική εξέλιξη της νόσου, τα συμπτώματα των οποίων είναι αδύνατο να δείτε για τον εαυτό σας. Ο όγκος του υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml. Η περίσσεια νερού ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια οργάνων (υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας ή μαγνητικής τομογραφίας). Με τέτοιους όγκους εξιδρώματος, το έργο των εσωτερικών οργάνων δεν διαταράσσεται, οπότε ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικά συμπτώματα. Στο αρχικό στάδιο, η πτύχωση επιτυγχάνεται με επιτυχία εάν ο ασθενής παρατηρήσει το σχήμα ύδατος-αλατιού και ακολουθήσει μια ειδική συνταγή.
  2. Μέτρια. Σε αυτό το στάδιο, το στομάχι γίνεται μεγαλύτερο και ο όγκος του υγρού φτάνει τα 4 λίτρα. Ο ασθενής έχει ήδη παρατηρήσει άγχος συμπτώματα: το βάρος αυξάνεται, γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά στη θέση ύπτια. Ο γιατρός καθορίζει εύκολα την πτώση κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας. Η παθολογία και σε αυτό το στάδιο ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα (διάτρηση). Εάν μια αποτελεσματική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε εμφανίζεται δυσλειτουργία των νεφρών, αναπτύσσεται το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.
  3. Έντονη. Οι όγκοι υγρών υπερβαίνουν τα 10 λίτρα. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται σημαντικά, υπάρχουν προβλήματα με τη λειτουργία όλων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια. Η προηγούμενη θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτό το στάδιο, η λαπαροκέντηση πραγματοποιείται απαραίτητα (διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος) ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Εάν η διαδικασία δεν έχει αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πυρίμαχος ασκίτης, ο οποίος δεν είναι πλέον θεραπεύσιμος.

Επιπλοκές

Η ίδια η νόσος είναι ένα στάδιο αποεπένδυσης (επιπλοκών) άλλων παθολογιών. Οι συνέπειες του οιδήματος περιλαμβάνουν το σχηματισμό της βουβωνικής ή ομφαλικής κήλης, της πρόπτωσης του ορθού ή των αιμορροΐδων. Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Όταν το διάφραγμα πιέζει στους πνεύμονες, οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης οδηγεί σε περιτονίτιδα. Άλλες επιπλοκές του ασκίτη περιλαμβάνουν:

  • μαζική αιμορραγία.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
  • θρόμβωση της σπληνικής ή πυλαίας φλέβας.
  • ηπατορενικό σύνδρομο.
  • εντερική απόφραξη.
  • διαφραγματική κήλη;
  • hydrothorax;
  • φλεγμονή του περιτόναιου (περιτονίτιδα).
  • το θάνατο.

Διαγνωστικά

Πριν από τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της κοιλίας δεν είναι συνέπεια άλλων καταστάσεων, όπως η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, η κύστη μεσεντερίου ή η ωοθήκη. Η παλάμη και η κρούση (δάχτυλο στο δάκτυλο) του περιτοναίου θα βοηθήσουν στην εξάλειψη άλλων αιτιών. Η εξέταση του ασθενούς και το ιστορικό που συλλέγεται συνδυάζονται με υπερήχους, σάρωση της σπλήνας και του ήπατος. Ο υπέρηχος αποκλείει το υγρό στο στομάχι, τις διεργασίες όγκου στα περιτοναϊκά όργανα, την κατάσταση του παρεγχύματος, τη διάμετρο του συστήματος πύλης, το μέγεθος της σπλήνας και το ήπαρ.

Η σπινθηρογραφία του ήπατος και του σπλήνα είναι μια μέθοδος ακτινολογικής διάγνωσης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της απόδοσης των ιστών. Η αρχικοποίηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των οργάνων, των διάχυτων και εστιακών αλλαγών. Όλοι οι ασθενείς με προσδιορισμένο ασκίτη αναφέρονται για διαγνωστική παρακέντηση με ασκτικό υγρό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης της υπεζωκοτικής συλλογής μετρήθηκε ο αριθμός των κυττάρων, η ποσότητα του ιζήματος, η λευκωματίνη, η πρωτεΐνη και η κηλίδωση και η κηλίδωση του Gram. Το δείγμα Rivalta, το οποίο δίνει μια χημική αντίδραση στη πρωτεΐνη, βοηθά στη διάκριση του εξιδρώματος από το transudate.

Η δισδιάστατη δοσοσκόπηση (UZDG) των φλεβικών και λεμφικών αγγείων βοηθά στην εκτίμηση της ροής αίματος στα αγγεία του συστήματος πύλης. Για τη δυσκολία διαφοροποίησης των περιπτώσεων ασκίτη, διεξάγεται επιπλέον διαγνωστική λαπαροσκόπηση, στην οποία εισάγεται ενδοσκόπιο στην κοιλιακή χώρα για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ποσότητα του υγρού, η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, η κατάσταση των εντερικών βρόχων. Για να καθορίσετε την ποσότητα του νερού θα βοηθήσει και θα εξετάσει την ακτινογραφία. Η οισοφαγαστανοδενοσκόπηση (EGDS) δίνει μια καλή ευκαιρία για να δείτε την παρουσία κιρσών στις στομαχικές και οισοφάγους.

Θεραπεία της κοιλιακής ασκήσεως

Ανεξάρτητα από την αιτία του ασκίτη, η παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί μαζί με την υποκείμενη ασθένεια. Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπευτικές μέθοδοι:

  1. Συντηρητική θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με παρεγχύσιμο φλεγμονώδους οργάνου, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που ανακουφίζουν τη φλεγμονή και άλλα είδη φαρμάκων, ανάλογα με τα συμπτώματα και την ασθένεια που προκάλεσαν τη συσσώρευση υγρών.
  2. Συμπτωματικό. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα ή οι γιατροί δεν μπορούν να παρατείνουν τη διάρκεια της ύφεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο ασθενής λαμβάνει μια παρακέντηση. Η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη εκτελείται σπάνια, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα εντερικά τοιχώματα του ασθενούς. Εάν το υγρό γεμίσει την κοιλιακή χώρα πολύ γρήγορα, τότε εγκαθίσταται ένας περιτοναϊκός καθετήρας στον ασθενή για να εμποδίσει την ανάπτυξη συγκολλήσεων.
  3. Χειρουργικά Εάν τα δύο προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα δεν βοηθήσουν, τότε ο ασθενής λαμβάνει ειδική δίαιτα και μετάγγιση αίματος. Η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση του κολάρου και της κατώτερης κοίλης φλέβας, που δημιουργεί παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν ένας ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, τότε θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μετά από μια πορεία διουρητικών.

Προετοιμασίες

Η κύρια θεραπεία για τους ασκίτες είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει μακροχρόνια χρήση διουρητικών φαρμάκων με την εισαγωγή αλάτων καλίου. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας είναι ξεχωριστές και εξαρτώνται από την ταχύτητα απώλειας υγρών, η οποία καθορίζεται από την ημερήσια απώλεια βάρους και οπτικά. Η σωστή δοσολογία είναι μια σημαντική απόχρωση, επειδή το λανθασμένο ραντεβού μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση και θάνατο. Συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα:

  • Diacarb Ένας συστηματικός αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης, που έχει μια ασθενή διουρητική δραστηριότητα. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής, η απελευθέρωση του νερού αυξάνεται. Το φάρμακο προκαλεί την έκκριση μαγνησίου, φωσφορικών αλάτων, ασβεστίου, που μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές. Η δοσολογία είναι ατομική, εφαρμόζεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται από το μεταβολισμό του αίματος, του ανοσοποιητικού συστήματος και του νευρικού συστήματος. Αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου είναι οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ουραιμία, υποκαλιαιμία.
  • Φουροσεμίδη. Βρόχο διουρητικό, προκαλώντας μια ισχυρή αλλά βραχυπρόθεσμη διούρηση. Έχει έντονο νατριουρητικό, διουρητικό, χλωροθεραπευτικό αποτέλεσμα. Ο τρόπος και η διάρκεια της θεραπείας που καθορίζεται από το γιατρό, ανάλογα με τα αποδεικτικά στοιχεία. Μεταξύ των παρενεργειών είναι: σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία και μειωμένη ισχύς. Μη συνταγογραφείτε το Furosemide για οξεία νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια, υπερουρικαιμία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδιά κάτω των 3 ετών.
  • Veroshpiron. Καλιοσυντηρητική διουρητική παρατεταμένη δράση. Καταστέλλει το αποτέλεσμα εκκρίσεως καλίου, αποτρέπει τη συγκράτηση νερού και νατρίου, μειώνει την οξύτητα των ούρων. Το διουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται την 2-5 ημέρα της θεραπείας. Όταν το οίδημα στο υπόβαθρο της κίρρωσης, η ημερήσια δόση είναι 100 mg. Η διάρκεια της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις: λήθαργος, αταξία, γαστρίτιδα, δυσκοιλιότητα, θρομβοπενία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αντενδείξεις: Νόσος του Addison, ανουρία, δυσανεξία στη λακτόζη, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία.
  • Panangin. Ένα φάρμακο που επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, η οποία αποτελεί πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Χρησιμοποιείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας για ασκίτη, προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια μαγνησίου και καλίου, τα οποία εκκρίνονται ενώ λαμβάνουν διουρητικά. Αναθέστε 1-2 δισκία / ημέρα για ολόκληρη τη διάρκεια των διουρητικών φαρμάκων. Παρενέργειες είναι δυνατές από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, το πεπτικό σύστημα. Μη συνταγογραφείτε το Panangin παρουσία της νόσου του Addison, της υπερκαλιαιμίας, της υπεραιγναιμίας, της βαριάς μυασθένειας.
  • Asparkam. Πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Μειώνει την αγωγιμότητα και τη διέγερση του μυοκαρδίου, εξαλείφει την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών. Ενώ λαμβάνετε διουρητικά φάρμακα, χορηγείτε 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Πιθανή ανάπτυξη εμέτου, διάρροια, ερυθρότητα του προσώπου, κατάθλιψη του αναπνευστικού, επιληπτικές κρίσεις. Μην διορίζετε το Asparkam κατά παράβαση του μεταβολισμού των αμινοξέων, της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, της υπερκαλιαιμίας, της υπερμαγνησιμίας.

Διατροφή

Όταν η κοιλιακή πτώση χρειάζεται μια περιορισμένη διατροφή. Η δίαιτα παρέχει μικρή πρόσληψη υγρών (750-1000 λίτρα / ημέρα), πλήρη απόρριψη της πρόσληψης αλατιού, συμπερίληψη στη διατροφή φυσικών τροφίμων με διουρητικό αποτέλεσμα και επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης. Αλατισμό, μαρινάδες, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αλατισμένα ψάρια, λουκάνικα εξαιρούνται εντελώς.

Στο μενού ασθενών με ασκίτη πρέπει να υπάρχουν:

  • άπαχα πουλερικά, κρέας κουνελιού.
  • όσπρια, ξηροί καρποί, γάλα σόγιας.
  • θαλασσινά, ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  • καστανό ρύζι, πλιγούρι βρώμης?
  • φυτικά έλαια, ηλιόσποροι.
  • γαλακτοκομικά προϊόντα, τυρί cottage;
  • μαϊντανός, κύμινο, μαντζουράνα, φασκόμηλο,
  • πιπέρι, κρεμμύδι, σκόρδο, μουστάρδα.
  • δάφνη, χυμό λεμονιού, γαρύφαλλο.

Χειρουργικές μέθοδοι

Όταν ο ασκίτης εξελίσσεται και η θεραπεία δεν βοηθά, σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Δυστυχώς, όχι πάντα, ακόμη και με τη βοήθεια μιας επιχείρησης, είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή του ασθενούς, αλλά μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι. Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία:

  1. Laparocentesis. Υπάρχει μια αφαίρεση του εξιδρώματος μέσω της διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας υπό τον έλεγχο του υπερήχου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποκαθίσταται. Σε μία διαδικασία δεν αφαιρούνται περισσότερα από 10 λίτρα νερού. Παράλληλα, στον ασθενή χορηγείται αλατούχο διάλυμα και αλβουμίνη. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές συμβαίνουν μολυσματικές διεργασίες στη θέση παρακέντησης. Η διαδικασία δεν διεξάγεται σε περίπτωση αιμορραγικών διαταραχών, σοβαρής κοιλιακής διάτασης, εντερικών τραυματισμών, κήλης ανέμου και εγκυμοσύνης.
  2. Διαγνική ενδοηπατική ελιγμός. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι φλέβες του ήπατος και της πυλαίας ανακοινώνονται τεχνητά. Ο ασθενής μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, σήψης, αρτηριοφλεβικής μετακίνησης, έμφραγμα του ήπατος. Μη συνταγογραφείτε μια επέμβαση εάν ο ασθενής έχει ενδοθηλιακούς όγκους ή κύστεις, αγγειακή απόφραξη, απόφραξη των χολικών αγωγών, καρδιοπνευμονική παθολογία.
  3. Μεταμόσχευση ήπατος. Εάν ο ασκίτης αναπτύσσεται παρουσία κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια μεταμόσχευση οργάνου. Λίγοι ασθενείς έχουν μια πιθανότητα για μια τέτοια πράξη, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να βρεθεί ένας δότης. Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση είναι οι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, η σοβαρή διατάραξη άλλων οργάνων και ο καρκίνος. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών είναι η απόρριψη μοσχεύματος.

Πρόβλεψη

Η προσκόλληση στην κύρια ασκιτική ασθένεια επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της και επιδεινώνει την πρόγνωση για την ανάρρωση. Ιδιαίτερα δυσμενής είναι η παθολογία για ηλικιωμένους ασθενείς (μετά από 60 χρόνια), οι οποίοι έχουν ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, υπότασης, σακχαρώδους διαβήτη, αιδοκυτταρικού καρκινώματος, ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας ή κίρρωσης του ήπατος. Η επιβίωση δύο ετών αυτών των ασθενών δεν υπερβαίνει το 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας - πόσοι ζουν, θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, σημεία, τι είναι

Τι είναι η κοιλιακή ασκίτη;

Ο κοιλιακός ασκίτης είναι μια συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τις περισσότερες φορές προκαλείται από κίρρωση του ήπατος. Άλλες σημαντικές αιτίες ασκίτη περιλαμβάνουν λοιμώξεις (οξείες και χρόνιες, περιλαμβανομένης της φυματίωσης), κακοήθη νεοπλάσματα, παγκρεατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, απόφραξη ηπατικής φλέβας, νεφρωσικό σύνδρομο και μυξέδη.

Ο ασκίτης, δηλ. Η συσσώρευση υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, προέρχεται από διάφορες αιτίες, συνήθως από γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος με κυρίαρχη φλεβική συμφόρηση στο σύστημα της φλεβικής φλέβας με καρδιακή πτώση, ειδικά με τρικυκλική ανεπάρκεια, με προσκολλημένη περικαρδίτιδα ή με απομονωμένη πυλαία υπέρταση - με κίρρωση του ήπατος, πελεθρόμπη, συμπίεση της φλεβικής φλέβας με διευρυμένους λεμφαδένες, με κοινό νεφρικό, ειδικά νεφρωτικό οίδημα ή με υποπρωτεϊναιμικό οίδημα διαφορετικής φύσης - με δι Στροφές διατροφικής και δευτερογενούς, τελικά, από φλεγμονώδεις βλάβες του περιτόνιου - στην περιτονίτιδα, κυρίως χρόνια φυματίωση, καρκινική (στον καρκίνο του γαστρικού, κακοήθεις όγκους των ωοθηκών κλπ.) Και άλλες. η συμφορητική και η φλεγμονώδης αιτία μπορούν να συνδυαστούν.

Οι συσσώρευση νερού είναι συνήθως ανώδυνη, φλεγμονώδης συνοδευόμενη από πόνο και τρυφερότητα σε ένα ή άλλο βαθμό.

Σε περίπτωση βραδείας πλήρωσης, το ασκτικό υγρό απλώνει τα πλευρικά τμήματα της πεπλατυσμένης κοιλιάς (κοιλιά της βάτρας) στον ασθενή που βρίσκεται κάτω και στον ασθενή του ασθενούς κρέμεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω. όταν ένα υγρό γεμίζει με ένα υγρό, η διογκωμένη κοιλιά δεν αλλάζει σχήμα σε καμία θέση, όταν το έντερο με τον εγγενή τυμπανικό ήχο σχεδόν δεν βρίσκει τις συνθήκες για κίνηση, παρά την απουσία συμφύσεων. Χαρακτηρίζεται από την κίνηση του υγρού με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς.

Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα (hemoperitoneum), η περιοχή της θαμπή είναι μικρή, αλλά υπάρχει μια σημαντική διόγκωση λόγω της σύνδεσης φλεγμονή του φλεγμονώδους εντέρου? η μυϊκή προστασία εκφράζεται επίσης, για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός bursting pregnant tube, όταν μια τρύπημα διάτρησης μέσω του οπίσθιου κορμού του κόλπου επιτρέπει τη διάγνωση. Η αναγνώριση του οξείας κοιλιακού συνδρόμου στην έκτοπη κύηση βοηθά στην καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, του ξαφνικού πόνου, της αιμορραγίας από τα γεννητικά όργανα, της λιποθυμίας, των δεδομένων γυναικολογικής εξέτασης. Παρόμοια εικόνα δίνεται από ένα κενό οξείας μεγέθυνσης, για παράδειγμα, στην ελονοσία, τον σπλήνα με χαρακτηριστικό σύμπτωμα ερεθισμού του φρενικού νεύρου (πόνος στον αριστερό ώμο). πρωτεΐνη όχι περισσότερο από 2-2,5 ° / ο λευκά κύτταρα μοναδικά στο ίζημα, το χρώμα του υγρού είναι άχυρο ή λεμόνι κίτρινο. Όταν η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από θρόμβους ινώδους που σχηματίζονται όταν το ρευστό στέκεται, θολερότητα ποικίλου βαθμού. Ο ασκίτης Chyle παρατηρείται όταν οι μεσεντερικές θωρακικές αγγειοπλαστικές ρήξεις (σε καρκίνο, μεσεντερική φυματίωση των λεμφαδένων), ψευδοκυψίλες, οφείλονται σε λιπαρό εκφυλισμό των κυττάρων συλλογής σε παλαιό καρκίνο και άλλη περιτονίτιδα.

Ασκίτης με απομονωμένη και σημαντική πυλαία υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη ενός κυκλοφορικού τύπου κεφαλής μέδουσας - υπερκείμενου ομφαλίου ή υπο-ομφαλικού με τη συμπίεση ασκίτη και κατώτερης κοίλης φλέβας. ο φλεγμονώδης ασκίτης ή η γενική φλεβική συμφόρηση χωρίς αύξηση ή χαμηλότερη πίεση στο σύστημα πύλης δεν δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της κυκλοφορικής κυκλοφορίας.

Η πιο συνηθισμένη αιτία ασκίτη είναι η πυλαία υπέρταση. Τα συμπτώματα οφείλονται συνήθως στην κοιλιακή διάταση. Η διάγνωση βασίζεται σε φυσική εξέταση και συχνά σε διάγνωση υπερήχων ή δεδομένα CT. Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση, δίαιτα χωρίς αλάτι, διουρητικά και θεραπευτική παρακέντηση. Η διάγνωση της λοίμωξης περιλαμβάνει την ανάλυση του ασκητικού υγρού και της καλλιέργειας. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά.

Αιτίες κοιλιακής ασκίτη

Η κατανομή του υγρού μεταξύ των αγγείων και του ιστικού χώρου προσδιορίζεται από την αναλογία υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης σε αυτά.

  1. Πύλη υπέρτασης, στην οποία ο συνολικός όγκος της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα αυξάνεται.
  2. Μεταβολές στα νεφρά, συμβάλλοντας στην αυξημένη επαναπορρόφηση και κατακράτηση του νατρίου και του νερού. Αυτά περιλαμβάνουν: διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. αυξημένη έκκριση ADH,
  3. Η έλλειψη ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού και της εκροής λεμφαδένων στο ήπαρ και τα έντερα. Η λεμφική παροχέτευση δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει την αυξημένη ροή του λεμφικού συστήματος, κυρίως λόγω της αύξησης της πίεσης στα ημιτονοειδή του ήπατος.
  4. Υποαλβουμμιναιμία. Η διαρροή αλβουμίνης με λεμφαία στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνει την ενδοπεριτοναϊκή ογκοτική πίεση και την ανάπτυξη ασκίτη.
  5. Αυξημένα επίπεδα αγγειοπιεστίνης και αδρεναλίνης στον ορό. Αυτή η απόκριση σε μειωμένο BCC ενισχύει περαιτέρω τα αποτελέσματα των νεφρικών και αγγειακών παραγόντων.

Η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι ασθένεια του ήπατος, συνήθως χρόνια, αλλά μερικές φορές οξεία, και ο ασκίτης μπορεί επίσης να οφείλεται σε αιτίες που δεν σχετίζονται με την παθολογία του ήπατος.

Τα ηπατικά αίτια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Η αρτηριακή υπέρταση (με ηπατική νόσο είναι> 90%), συνήθως ως συνέπεια της κίρρωσης του ήπατος.
  • Χρόνια ηπατίτιδα.
  • Σοβαρή αλκοολική ηπατίτιδα χωρίς κίρρωση.
  • Παρεμπόδιση της ηπατικής φλέβας (για παράδειγμα σύνδρομο Budd-Chiari).

Σε περίπτωση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, ο ασκίτης συνήθως δεν εμφανίζεται, εκτός από τις περιπτώσεις ταυτόχρονης ηπατοκυτταρικής βλάβης.

Οι μη ηπατικές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Γενικευμένη κατακράτηση υγρών (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή υποαλβουμιναιμία, στεφανιαία περικαρδίτιδα).
  • Περιτοναϊκές ασθένειες (για παράδειγμα, καρκινωματώδης ή μολυσματική περιτονίτιδα, διαρροή χολής που προκαλείται από χειρουργείο ή άλλες ιατρικές διαδικασίες).

Παθοφυσιολογία

Οι μηχανισμοί είναι πολύπλοκοι και ελλιπείς. Παράγοντες περιλαμβάνουν μεταβολές σταρσινού στα αγγεία αγγείων, κατακράτηση νεφρικού νατρίου και πιθανώς αυξημένη παραγωγή λεμφαδένων.

Συμπτώματα και σημεία της κοιλιακής ασκίτη

Μια μεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση πληρότητας, αλλά ο πραγματικός πόνος είναι σπάνιος και υποδηλώνει μια άλλη αιτία οξείας κοιλιακής πόνου. Εάν ο ασκίτης οδηγεί σε υψηλή θέση του διαφράγματος, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια. Τα συμπτώματα του SBP μπορεί να περιλαμβάνουν νέες καταγγελίες για κοιλιακή δυσφορία και πυρετό.

Τα κλινικά συμπτώματα του ασκίτη περιλαμβάνουν έναν θαμπό ήχο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής κρούσης και ένα συναίσθημα διακυμάνσεων κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Ο όγκος -1 λευκοκυττάρων, ενώ τα ουδετερόφιλα είναι λιγότερο από 25%. Εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μεγαλύτερος από 250 μl -1, είναι πολύ πιθανό μια βακτηριακή λοίμωξη - είτε πρωτογενής περιτονίτιδα είτε συνέπεια γαστρεντερικών διατρήσεων. Εάν ασκίτης έχει προστεθεί αίμα, όταν μετρώντας τον αριθμό των ουδετερόφιλων είναι αναγκαίο να εισαχθεί μια διόρθωση: για κάθε 250 ερυθρά κύτταρα αίματος από obshego ουδετερόφιλα αφαιρέσουμε την μία. Το επίπεδο γαλακτικού και το ρΗ του ασκτικού υγρού δεν παίζουν κάποιο ρόλο στη διάγνωση της λοίμωξης.

  • Η παρουσία αίματος στο ασκτικό υγρό δείχνει μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, μύκητες ή, πιο συχνά, κακοήθη νεοπλάσματα. Ο ασκίτης του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων και αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης. Αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο χαρακτηριστικό ασκίτη για chyloperitoneum που αναπτύσσει οφείλεται σε απόφραξη ή ρήξη των λεμφαγγείων στο τραύμα, λέμφωμα, όγκους ή άλλες λοιμώξεις.
  • Φλεγμονώδεις ασκίτης εμφανίζεται σε νεαρή συχνά με φυματιώδους περιτονίτιδα (πολυορογονίτιδα), τους ηλικιωμένους, με καρκίνους του στομάχου και άλλων οργάνων, για παράδειγμα, μετά την χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του μαστού, λόγω της μόλυνσης, και ούτω καθεξής. Ασκίτη D. Cancer εμφανίζεται πιο συχνά με βαθιά καχεξία, απύρετος, αν και Υπάρχουν εξαιρέσεις. Για να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία, απαιτείται μια πλήρης εξέταση του ασθενούς σε κάθε περίπτωση.

    Η λανθασμένη αναγνώριση του ασκίτη είναι δυνατή με ένα λιπώδη στομάχι, με εντερόφωση, καθώς και με οξεία μετεωρισμός. Μια γενική αύξηση στην κοιλιακή χώρα λόγω μετεωρισμού είναι δυνατή εάν τόσο το λεπτό έντερο όσο και το παχύ έντερο είναι σημαντικά διογκωμένα. με κυρίαρχο φούσκωμα του παχέος εντέρου, πεταλοειδές τέντωμα επικρατεί κατά μήκος του παχέος εντέρου. με την κυρίαρχη τέντωμα των λεπτών εντέρων, επικρατεί η τάνυση της κεντρικής ομφαλικής περιοχής (mesogast rium). Με την περιτονίτιδα και τον περιτονισμό, είναι συχνά νωρίς να παρατηρείται μια απότομη διόγκωση του εντέρου. Μια σημαντική επέκταση του στομάχου, ειδικά μετά από τις επεμβάσεις σε αυτό, εξαφανίζεται μετά το άδειασμα του γαστρικού σωλήνα. Όταν μεγάκολο είναι ασύμμετρες τέντωμα του στομάχου που οφείλεται κυρίως στο σιγμοειδές κόλον, επιτυγχάνεται με την ασθένεια «ελαστικά αυτοκινήτων», με συνολικές διαστάσεις εξάντληση και χαλάρωση των μυών του ασθενούς. Το Megacolon ανιχνεύεται από υποτονικά περισταλτικά κύματα και διακυμάνσεις στο μέγεθος της κοιλίας, ανάλογα με την εκκένωση του εντέρου. Το κλύσμα αντίθεσης δίνει μια εικόνα που είναι πολύ διαφορετική από την κανονική και απαιτούνται πολλά υγρά για να γεμίσει το παχύ έντερο. Η ασθένεια προχωράει με επίμονη δυσκοιλιότητα.

    Για τις μεγάλες κύστεις των ωοθηκών, τις περισσότερες φορές οδηγεί σε λανθασμένη αναγνώριση του ασκίτη, μπορεί να αποδοθεί στην αύξηση του όγκου από τα βάθη των οργάνων της πυέλου, διόγκωση αφαλό είναι σχεδόν δεν παρατηρείται, γυναικολογικές εξετάσεις δημιουργία της σύνδεσης του όγκου με τη μήτρα. Ο όγκος μπορεί να είναι κάπως ασύμμετρος. Το τελευταίο είναι ακόμη πιο έντονο για τη μεγάλη υδρόφιψη, αλλάζοντας δραματικά τη διαμόρφωση της κοιλιάς. Μια ταχεία αύξηση του μεγέθους της κοιλίας μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην περίπτωση σπάνιου ψευδούς περιτοναϊκού βλεννογόνου (ψευδομυξομή peritonaei) που προέρχεται από μια κύστη ωοθηκικής έκρηξης ή προσάρτημα.

    Η διάγνωση

    • Υπερηχογράφημα ή CT αν δεν υπάρχουν αρκετά προφανή φυσικά σημεία.
    • Συχνά μελετημένες παράμετροι ασκητικού υγρού.

    Η διάγνωση μπορεί να βασίζεται σε φυσική εξέταση σε περίπτωση μεγάλης ποσότητας υγρού, αλλά οι μέθοδοι οπτικής εξέτασης είναι πιο ευαίσθητες. Η ανίχνευση υπερήχων και CT προσδιορίζει πολύ μικρότερους όγκους υγρών από τη φυσική εξέταση. Θα πρέπει επίσης να υπάρχει υπόνοια SBS εάν ο ασθενής έχει ασκίτη με κοιλιακό άλγος, πυρετό ή ανεξήγητη επιδείνωση της κατάστασης.

    Η παρακέντηση διαγνωστικής πρέπει να διεξάγεται σε περιπτώσεις:

    • νεοδιαγνωσθέν ασκίτη.
    • ασκίτες άγνωστης αιτιολογίας.
    • ύποπτη SBP.

    Εκκενώθηκε και αναλύθηκαν περίπου 50 - 100 ml του υγρού σε ένα κοινό εξωτερική επιθεώρηση, τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, μέτρησης κυττάρων και είδη, κυτταρολογία, και ενοφθαλμισμό της καλλιέργειας με κλινικές ενδείξεις που διεξάγεται ειδικές μελέτες αμυλάση και οξεάντοχων οργανισμών. Σε αντίθεση με ασκίτη που προκαλείται από φλεγμονή ή λοίμωξη, ασκίτη, πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από καθαρό χρώμα άχυρου υγρό που έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (1,1 g / dl είναι σχετικά ειδικός για ασκίτη που προκαλείται από πυλαία υπέρταση. Αν θολό ασκητικού υγρού και ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων > 250 κύτταρα / μl Αυτό υποδηλώνει SBP, ενώ το αίμα που αναμιγνύεται με αίμα υποδηλώνει όγκο ή φυματίωση. t είναι συχνά ένα σημάδι του λεμφώματος ή απόφραξη λέμφου αγωγού.

    Πρωτοπαθής περιτονίτιδα

    Η πρωτογενής περιτονίτιδα παρατηρείται στο 8-10% των ασθενών με αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα και μπορεί να υπάρχει λεπτομερής κλινική εικόνα περιτονίτιδας, ηπατικής ανεπάρκειας και εγκεφαλοπάθειας ή και των δύο. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα από την πρωτογενή περιτονίτιδα είναι πολύ υψηλή, επομένως, στην περίπτωση αυτή, είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβακτηριακοί παράγοντες παρά να καθυστερήσει η χορήγηση τους. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της σποράς, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να προσαρμοστεί. Συνήθως κατά την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων για 5 ημέρες είναι αρκετή ακόμη και με βακτηριαιμία.

    Πιο συχνά, ασκτικό υγρό βρίσκεται στα εντερικά βακτηρίδια, για παράδειγμα, Escherichia coli, πνευμονόκοκκοι και Klebsiella spp. Τα αναερόβια παθογόνα είναι σπάνια. Στο 70% των ασθενών, μικροοργανισμοί σπέρνονται επίσης από το αίμα. Ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκονται στην παθογένεση της πρωτοταγούς περιτονίτιδας. Πιστεύεται ότι ένα σημαντικό ρόλο παίζει η μειωμένη δραστηριότητα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος, που προκύπτει από την εντερική μικροοργανισμούς διαπερνούν το αίμα, καθώς επίσης και χαμηλή αντιβακτηριακή δραστικότητα του ασκητικού υγρού που προκαλείται από ένα μειωμένο επίπεδο του συμπληρώματος και του αντισώματος και μειωμένη λειτουργίες των ουδετερόφιλων που οδηγεί σε καταστολή της οψωνινοποίηση των μικροοργανισμών. Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο αίμα από την γαστρεντερική οδό μέσω των εντερικών τοιχωμάτων, από τα λεμφικά αγγεία και στις γυναίκες επίσης από τον κόλπο, τη μήτρα και τις σάλπιγγες. Η πρωτογενής περιτονίτιδα είναι συχνά επαναλαμβανόμενη. Η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι υψηλή όταν η περιεκτικότητα πρωτεϊνών στο ασκτικό υγρό είναι μικρότερη από 1,0 g%. Η συχνότητα των υποτροπών μπορεί να μειωθεί με το διορισμό φθοροκινολονών (π.χ. norfloxacin) στο εσωτερικό. Ο διορισμός των διουρητικών στην πρωτογενή περιτονίτιδα μπορεί να αυξήσει την ικανότητα του ασκιτικού υγρού στην οψωνοποίηση και το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης.

    Μερικές φορές η πρωτογενής περιτονίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από τη δευτερογενή, που προκαλείται από ρήξη ενός αποστήματος ή διάτρησης του εντέρου. Ο αριθμός και ο τύπος των μικροοργανισμών που βρέθηκαν μπορεί να βοηθήσει. Σε αντίθεση με τη δευτερογενή περιτονίτιδα, στην οποία αρκετοί διαφορετικοί μικροοργανισμοί είναι πάντα σπαρμένοι ταυτόχρονα, στην περίπτωση πρωτοπαθούς περιτονίτιδας σε 78-88% των περιπτώσεων, το παθογόνο είναι ένα. Το Pneumoperitoneum δείχνει σχεδόν ξεκάθαρα τη δευτερογενή περιτονίτιδα.

    Επιπλοκές του κοιλιακού ασκίτη

    Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν δύσπνοια, εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, απώλεια της όρεξης, οισοφαγική παλινδρόμηση, έμετος, μια κήλη του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, διαρροή υγρού ασκίτη στη θωρακική κοιλότητα (υδροθώρακα) και το όσχεο.

    Θεραπεία της κοιλιακής ασκήσεως

    • Ανάπαυση κρεβατιού και διατροφή.
    • Μερικές φορές σπιρονολακτόνη, πιθανώς με την προσθήκη φουροσεμίδης.
    • Μερικές φορές θεραπευτική παρακέντηση.

    Η ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα με περιορισμένο νάτριο (2.000 mg / ημέρα) είναι η πρώτη και ασφαλέστερη μέθοδος αγωγής για ασκίτη που σχετίζεται με την πυλαία υπέρταση. Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αποτυχίας της δίαιτας. Η σπιρονολακτόνη είναι συνήθως αποτελεσματική. Πρέπει να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου εάν η σπιρονολακτόνη είναι αναποτελεσματική. Δεδομένου ότι η σπειρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση καλίου, και φουροσεμίδη, αντίθετα, προωθεί την έκκριση, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων συχνά οδηγεί σε βέλτιστη diurezus χαμηλού κινδύνου απορριφθεί στο Κ Περιεχόμενο Περιορισμός στην πρόσληψη υγρών από τον ασθενή εμφανίζεται μόνο στην αγωγή της υπονατριαιμίας (νάτριο ορού 120 mEq / l). Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος του ασθενούς και η ποσότητα νατρίου στα ούρα αντανακλούν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Απώλεια βάρους περίπου 0,5 kg / ημέρα είναι βέλτιστη. Πιο εντατική διούρηση φέρνει! σε μια μείωση του υγρού στην αγγειακή κλίνη, ιδιαίτερα εν απουσία περιφερειακών κινδύνων. ποιος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας ή διαταραχών ηλεκτρολυτών (π.χ. υποκαλιαιμία), η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ανάπτυξη της λιθοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας. Η ανεπαρκής μείωση του νατρίου στη διατροφή είναι μια κοινή αιτία του επίμονου ασκίτη.

    Μια εναλλακτική λύση είναι η θεραπευτική παρακέντηση. Η αφαίρεση των 4 λίτρων την ημέρα είναι ασφαλής. πολλοί κλινικοί ιατροί συνταγογραφούν την ενδοφλέβια χορήγηση λευκωματίνης χωρίς αλάτι (περίπου 40 g κατά τη διάρκεια παρακέντησης) για την πρόληψη κυκλοφορικών διαταραχών. Ακόμη και μια ενιαία ολική παρακέντηση μπορεί να είναι ασφαλής.

    Με απλό ασκίτη, η θεραπεία ξεκινά με μια προσπάθεια ομαλοποίησης της λειτουργίας του ήπατος. Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει τη λήψη αλκοόλ και ηπατοτοξικών φαρμάκων. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ολοκληρώσει τη διατροφή. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείτε φάρμακα που καταστέλλουν τη φλεγμονή του παρεγχύματος του ήπατος. Η αναγέννηση του ήπατος οδηγεί σε μείωση της ποσότητας ασκητικού υγρού.

    • Το φάρμακο επιλογής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η σπιρονολακτόνη. Η επίδραση του φαρμάκου (καταστολή της δράσης της αλδοστερόνης στα απομακρυσμένα σωληνάρια) αναπτύσσεται αργά και μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της διούρησης 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τη γυναικομαστία, τη γαλακτόρροια και την υπερκαλιαιμία.
    • Εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής διούρηση κατά τη συνταγογράφηση της σπιρονολακτόνης, μπορείτε να προσθέσετε τη φουροσεμίδη.
    • Συνδυαστική θεραπεία.

    Η λήψη φαρμάκων 1 φορά την ημέρα είναι πιο βολική για τους ασθενείς. Το Amiloride, δρα πιο γρήγορα από τη σπιρονολακτόνη και δεν προκαλεί γυναικομαστία. Ωστόσο, η σπιρονολακτόνη είναι πιο διαθέσιμη και φθηνότερη. Εάν η σπιρονολακτόνη, σε συνδυασμό με τη φουροσεμίδη, δεν αυξάνει την περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα ή δεν μειώνει το βάρος του ασθενούς, οι δόσεις και των δύο φαρμάκων αυξάνονται ταυτόχρονα. Οι δόσεις μπορούν ακόμα να αυξηθούν, αλλά το επίπεδο νατρίου στα ούρα ταυτόχρονα σχεδόν δεν αυξάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσθήκη ενός τρίτου διουρητικού, όπως η υδροχλωροθειαζίδη, μπορεί να αυξήσει την απέκκριση του νατρίου στα ούρα, υπάρχει όμως κίνδυνος υπονατριαιμίας. Με το διορισμό της σπιρονολακτόνης και της φουροσεμίδης στις παραπάνω αναλογίες, η περιεκτικότητα του καλίου στο πλάσμα παραμένει κατά κανόνα κανονική. σε περίπτωση αποκλίσεων, μπορείτε να προσαρμόσετε τη δόση των φαρμάκων.

    Θεραπεία για επίμονη ασκίτη

    Εκτός ηπατονεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί επίμονη ασκίτη μπορεί να είναι μια επιπλοκή της εκκίνησης ηπατική νόσο, όπως η ενεργός ηπατίτιδα, θρόμβωση της πύλης ή την ηπατική φλέβα, γαστρεντερική αιμορραγία, λοίμωξη, πρωτογενή περιτονίτιδα, καχεξία, καρκίνο στο ήπαρ, προσχωρήσει καρδιακή νόσο ή νεφρική νόσο, καθώς και υποδοχή ηπατοτοξικά (π.χ., αλκοόλη, παρακεταμόλη) ή νεφροτοξικές ουσίες. Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη ροή του νεφρού μέσω της καταστολής της σύνθεσης αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών, επηρεάζουν δυσμενώς την GFR και την αποτελεσματικότητα των διουρητικών. Οι αναστολείς ΜΕΑ και ορισμένοι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τον αποτελεσματικό BCC και τη νεφρική αιμάτωση.

    Επί του παρόντος, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας (10% των περιπτώσεων), εκτελείται θεραπευτική λαπαροκέντηση, περιτοναϊκή φλεβική μετατόπιση ή μεταμόσχευση ήπατος. Προηγουμένως, όταν επίμονο ασκίτη χρησιμοποιείται portocaval παράκαμψη «πλευρά στην άλλη», αλλά μετεγχειρητική αιμορραγία και εγκεφαλοπάθεια λόγω της ανάπτυξης της πύλης-συστημική shunt οδήγησε στην εγκατάλειψη της πρακτικής. Η αποτελεσματικότητα της μετεγχειρητικής ενδοηπατικής μετατόπισης του ασκίτη που είναι ανθεκτική στη διουρητική θεραπεία δεν είναι ακόμη σαφής.

    Θεραπευτική λαπαροκέντηση. Εκτός από το γεγονός ότι η διαδικασία παίρνει πολύ χρόνο από τον γιατρό και τον ασθενή, οδηγεί στην απώλεια πρωτεϊνών και οψωνίνων, ενώ τα διουρητικά δεν επηρεάζουν το περιεχόμενό τους. Η μείωση του αριθμού των opsonins μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρωτοπαθούς περιτονίτιδας.

    Το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής κολλοειδών διαλυμάτων μετά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας ασκητικού υγρού δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Το κόστος μιας έγχυσης λευκωματίνης κυμαίνεται από $ 120 έως $ 1.250. Αλλαγές στο σύστημα ρενίνης πλάσματος, ηλεκτρολύτες του ορού και της κρεατινίνης σε ασθενείς οι οποίοι έγχυση κολλοειδούς λύσεις δεν πραγματοποιήθηκε, φαίνεται να μην έχει κλινική σημασία και δεν οδηγούν σε αύξηση του αριθμού και.smertnosti επιπλοκές.

    Εναλλαγή Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, οι συνήθεις δόσεις διουρητικών είναι αναποτελεσματικές και η αύξηση της δόσης οδηγεί σε εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υποδεικνύεται. Σε μερικές περιπτώσεις, η μετατόπιση του πορτοκαλοειδούς περιστρέφεται σε "πλάι-πλάι", ωστόσο συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα.

    Η περιτοναϊκή στείρωση, για παράδειγμα, σύμφωνα με το Le Vine ή το Denver, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση ορισμένων ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται ακόμα διουρητικά, αλλά η δόση μπορεί να μειωθεί. Επιπλέον, βελτιώνεται η νεφρική ροή του αίματος. Η θρόμβωση μιας διακένου αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών και απαιτείται αντικατάσταση. Η περιτοναϊκή στείρωση αντενδείκνυται σε σηψαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεις όγκους και αιμορραγία από κιρσοί στην ιστορία. Η συχνότητα των επιπλοκών και η επιβίωση των ασθενών με κίρρωση μετά από περιτοναϊκή στύση εξαρτάται από το πόσο μειώνεται η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν σε μερικούς ασθενείς με επίμονο ασκίτη και ταυτόχρονα σχετικά άθικτη ηπατική λειτουργία. Τώρα peritoneovenoznoe χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εκτελείται μόνο σε λίγους ασθενείς που έχουν είτε διουρητικά ή παρακέντηση δεν λειτουργούν, ή μετά από αποτυχία της θεραπείας με διουρητικά σε ασθενείς οι οποίοι έχουν πάρα πολύ καιρό για να φτάσουμε στο γιατρό, σε μία φορά κάθε δύο εβδομάδες για να περάσει θεραπευτική παρακέντηση.

    Με την επίμονη ασκίτη, η ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με άλλες ενδείξεις. Η μονοετής επιβίωση των ασθενών με ασκίτη, η οποία δεν υπόκειται σε ιατρική περίθαλψη, είναι μόνο 25%, αλλά μετά τη μεταμόσχευση του ήπατος φτάνει το 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Τι είναι η κοιλιακή ασκίτη; Αιτίες υγρού στην κοιλία.

    Ασκίτης ή πτώση της κοιλίας είναι μια παθολογία στην οποία συσσωρεύεται ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Συμβαίνει ότι η ποσότητα του υγρού φθάνει τα 20-25 λίτρα, γεγονός που φέρνει στον ασθενή τη μέγιστη δυσφορία και ταλαιπωρία. Ο ασκίτης δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά επιπλοκή ή σύμπτωμα οποιασδήποτε παθολογίας, για παράδειγμα, κακοήθη νεοπλάσματα, κίρρωση του ήπατος κλπ. Η συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο συχνά υποδεικνύει πρόωρη ή εσφαλμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

    Η ανάπτυξη ασκίτη συνδέεται με την εξασθένηση της κυκλοφορίας της λεμφαδένας και του αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύεται διαυγές ή μη φλεγμονώδες υγρό. Επίσης, η ανάπτυξη της παθολογίας συνδέεται με τη φλεγμονή, οδηγώντας στο σχηματισμό της έκχυσης και του εξιδρώματος. Όταν μια υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης και λευκοκυττάρων βρίσκεται σε ένα υγρό, πρόκειται για μια μόλυνση, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

    Ασκήσεις ταξινόμησης

    Η περιτοναϊκή κοιλότητα ασκίτη κατατάσσεται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

    Ο όγκος του ρευστού που συσσωρεύεται στην κοιλότητα, εκπέμπει:

    1. μεταβατικό - έως 400 ml.
    2. μέτρια - από 500 ml έως 5 l.
    3. ανθεκτικό (τεταμένο) - περισσότερο από 5 λίτρα.

    Ανάλογα με την παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας στο υγρό, ο ασκίτης χωρίζεται σε:

    • αποστειρωμένη, στην οποία δεν παρατηρείται η παρουσία επιβλαβών μικροοργανισμών.
    • μολυσμένα, στα οποία τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται στα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας.
    • αυθόρμητη περιτονίτιδα που προκαλείται από έκθεση σε βακτήρια.

    Επίσης, ο ασκίτης κατατάσσεται ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία φαρμακευτικής αγωγής:

    • ασκίτες επιδεκτικοί σε συντηρητικές θεραπείες.
    • ανθεκτικός ασκίτης είναι ανθεκτικός στη φαρμακευτική θεραπεία.
    στο περιεχόμενο ↑

    Ψευδής ασκίτης

    Η ασυβίτιδα αναφέρεται σε μια σπάνια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος στο τέλος του σταδίου ή στην απόφραξη της κοιλιακής λεμφικής ροής, της χρόνιας φλεγμονής του εντέρου. Το ασκτικό υγρό σε αυτόν τον τύπο παθολογίας έχει γαλακτώδη απόχρωση λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού λιποκυττάρων στο πορώδες.

    Ο ασβεστίτης με ασβέστη μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή της φυματίωσης ή της παγκρεατίτιδας, των τραυματισμών των περιτοναϊκών οργάνων.

    Αιτίες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

    Σχεδόν το 80% των περιπτώσεων συσσώρευσης ρευστού στο στομάχι προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στο ήπαρ και την κίρρωση του ήπατος στο τελικό στάδιο της έλλειψης αντιντάμπινγκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από εξάντληση των πόρων του ήπατος και σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές τόσο στο ίδιο το όργανο όσο και στο περιτόναιο.

    Άλλες αιτίες του ήπατος περιλαμβάνουν:

    • πύλη υπέρταση.
    • χρόνια ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ).
    • απόφραξη της ηπατικής φλέβας.

    Το 9-10% των περιπτώσεων ασκιτών συνδέονται με ογκολογικές παθολογίες των κοιλιακών οργάνων, μεταστάσεις του στομάχου. Αιτίες στις γυναίκες συχνά βρίσκονται στην ογκοφατολογία των πυελικών οργάνων. Σε κακοήθη νεοπλάσματα, παρατηρείται χειροτέρευση της κυκλοφορίας των λεμφαδένων και απόφραξη των οδών λεμφικής αποστράγγισης, με αποτέλεσμα το υγρό να μην μπορεί να βγει και να συσσωρευτεί.

    Είναι ενδιαφέρον ότι ο ασκίτης, ο οποίος αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της ογκοφατολογίας, συχνά υποδεικνύει τον πλησιέστερο θάνατο ενός ατόμου.

    Το 5% των περιπτώσεων κοιλιακής πτώσης σχετίζεται με παθολογίες του καρδιακού μυός, οι οποίες συνοδεύονται από αποεπένδυση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την προϋπόθεση "ασκήσεις καρδιάς". Χαρακτηρίζεται από σημαντικό οίδημα των κάτω άκρων και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, οίδημα ολόκληρου του σώματος. Κατά κανόνα, στις καρδιακές παθήσεις, το υγρό έλκεται όχι μόνο στο στομάχι, αλλά και στους πνεύμονες.

    Σπάνια, η κοιλιακή πτώση μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

    • νεφρικές παθολογίες, όπως αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα.
    • παθήσεις του παγκρέατος.
    • πυλαία φλεβική θρόμβωση.
    • φυματίωση του περιτοναίου.
    • οξεία επέκταση του στομάχου.
    • Λεμφογροουλωμάτωση.
    • Τη νόσο του Crohn.
    • εντερική λεμφαγγειοεκτασία.
    • πρωτεϊνική πείνα.

    Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο παρατηρείται όχι μόνο στους ενήλικες αλλά και στα νεογνά.

    Μεταξύ των παραγόντων για την ανάπτυξη ασκίτη σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι:

    • συγγενές νεφρωτικό σύνδρομο.
    • αιμολυτική ασθένεια που εμφανίζεται σε ένα παιδί λόγω της ασυμβατότητας της ομάδας και του Rh παράγοντα στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου.
    • διάφορες ασθένειες του ήπατος και των χολικών αγωγών.
    • εξιδρωματική εντεροπάθεια, αποκτημένη κληρονομική.
    • ανεπάρκεια πρωτεΐνης που οδηγεί σε σοβαρή δυστροφία.
    στο περιεχόμενο ↑

    Συμπτώματα του υγρού στην κοιλιακή χώρα

    Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια σταδιακή διαδικασία, ωστόσο, στην περίπτωση, για παράδειγμα, θρόμβωσης πυλαίας φλέβας, ο ασκίτης αναπτύσσεται γρήγορα.

    Τα συμπτώματα της παθολογίας δεν εμφανίζονται αμέσως, μόνο εάν ο όγκος των περιεχομένων της περιτοναϊκής κοιλότητας υπερβαίνει τα 1000 ml.

    1. Η κύρια εκδήλωση ασκίτη είναι η αύξηση του μεγέθους της κοιλίας. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, το στομάχι καταρρέει, με ένα οριζόντιο, φαίνεται πεπλατυσμένο με σαφώς προεξέχοντα πλευρικά τμήματα.
    2. Ο αφαλός του ασθενούς προεξέχει έντονα.
    3. Η άσθωση που προκαλείται από την πυλαία υπέρταση συνοδεύεται από την εμφάνιση αγγειακού δικτύου στο δέρμα γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, το οποίο μπορεί εύκολα να παρατηρηθεί κάτω από το τεντωμένο δέρμα.
    4. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτή η εκδήλωση της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι τα περιεχόμενα της περιτοναϊκής κοιλότητας μετατοπίζουν το διάφραγμα προς τα πάνω, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και της συμπίεσης των πνευμόνων, που ισιώνονται όταν προσπαθούν να εισπνεύσουν.
    5. Συχνά τα πρώτα παράπονα είναι ένα αίσθημα κοιλιακής διαταραχής, φούσκωμα, βαρύτητα.

    Σημαντικό: λόγω του γεγονότος ότι ο ασκίτης είναι μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα, άλλα σημεία σχετίζονται άμεσα με την υποκείμενη νόσο και μπορεί να είναι διαφορετικά σε κάθε περίπτωση.

    Διαγνωστικά

    Ο ειδικός είναι σε θέση να υποψιάζεται ασκίτη σε έναν ασθενή ήδη κατά τη διάρκεια της εξέτασης, της δοκιμής και της «κατάποσης» του στομάχου. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής πραγματοποιεί μελέτες που απεικονίζουν την περιτοναϊκή κοιλότητα:

    Σημαντικό: το υπερηχογράφημα και το CT αποκαλύπτουν επίσης την κύρια αιτία της εξέλιξης της παθολογίας.

    Για τη διάγνωση, καταφεύγουν επίσης σε μεθόδους περιτοναϊκής παρακέντησης και εργαστηριακής έρευνας:

    1. κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
    2. βιοχημικές εξετάσεις αίματος (σύμφωνα με τα δεδομένα του, αξιολογείται η κατάσταση του ήπατος και των νεφρών του ασθενούς).
    3. μελέτη περιτοναϊκών περιεχομένων που λαμβάνονται με διάτρηση.
    στο περιεχόμενο ↑

    Βίντεο

    Θεραπεία ασκίτη

    Σημαντικό: Η θεραπεία με ασκίτη πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτίων της ανάπτυξής της.

    Η θεραπεία κοιλιακού οιδήματος πραγματοποιείται με συντηρητικές, συμπτωματικές και χειρουργικές μεθόδους.

    Σε περίπτωση παροδικού ασκίτη, καταφεύγουν στη χρήση φαρμάκων (διουρητικά) και συστήνουν στον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι ή στο κρεβάτι για βελτίωση της ποιότητας της λεμφικής αποστράγγισης.

    Εάν η πτώση της κοιλίας προκαλείται από υπέρταση της πυλαίας φλέβας, η αλβουμίνη, οι ηπατοπροστατευτές και οι μεταγγίσεις πλάσματος συνταγογραφούνται.

    Ελλείψει θετικής επίδρασης από την συντηρητική θεραπεία, καθώς και με μεγάλη ποσότητα συσσωρευμένου υγρού, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει λαπαροκέντηση - διάτρηση του τοιχώματος του περιτόναιου με άντληση των περιεχομένων της κοιλότητας. Η διαδικασία εκτελείται στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία. Σε μία διαδικασία, δεν αντλούνται περισσότερα από 5 λίτρα. Η πολλαπλότητα της χρήσης των διαδικασιών 1 κάθε 3-4 ημέρες.

    Σημαντικό: η λαπαροκέντηση είναι μια μάλλον επικίνδυνη διαδικασία, με κάθε μεταγενέστερη χρήση της οποίας αυξάνεται ο κίνδυνος εντερικής βλάβης. Επίσης, ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι μαζί με το αντληθέν υγρό, η πρωτεΐνη εκκρίνεται από το σώμα, η ανεπάρκεια της οποίας προκαλεί επαναλαμβανόμενο ασκίτη.

    Με τους ταχέως αναπτυσσόμενους ιλύς, χρησιμοποιούνται καθετήρες αποστράγγισης, οι οποίοι εγκαθίστανται για την αδιάκοπη αποστράγγιση του υγρού.

    Σε περίπτωση υποτροπής της παθολογίας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία συνδέονται η κατώτερη κοίλη φλέβα και η πυλαία φλέβα και δημιουργείται παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν, πριν από τη λειτουργία, οι ειδικοί επανειλημμένα κατέφευγαν στην απομάκρυνση του ασκτικού υγρού από την κοιλιά του ασθενούς, πραγματοποιείται ταυτόχρονα μετάγγιση πλάσματος και μετά την επέμβαση προτείνεται μια διατροφή πρωτεΐνης.

    Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, υποδεικνύεται μεταμόσχευση ήπατος από δότη.

    Οι προβλέψεις καθορίζονται από τη σοβαρότητα της παθολογίας που προκάλεσε ασκίτη. Το προσδόκιμο ζωής δεν έχει άμεση σχέση με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, αλλά η αυξανόμενη πτώση συμβάλλει στην επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

    Ο ασκίτης είναι μια παθολογική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα και υποχρεωτική παρέμβαση των γιατρών. Η έλλειψη θεραπείας ή η έναρξη, αλλά με καθυστέρηση, οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών. Αν υποψιάζεστε ότι το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή χώρα, είναι απαραίτητη η επείγουσα εξέταση και η κατάλληλη θεραπεία, γεγονός που θα συμβάλει στην αύξηση των πιθανών ευνοϊκών προγνώσεων.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας: τι είναι και πώς να θεραπεύσει

    Χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου είναι μια διευρυμένη κοιλία, προβλήματα αναπνοής, κοιλιακό άλγος, αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητα. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, ο ασκίτης προκαλείται από κίρρωση του τελευταίου σταδίου του ήπατος.

    Αυτό οφείλεται στον εκφυλισμό του σώματος και στην ακατάλληλη κυκλοφορία του αίματος, συμβάλλοντας στη συσσώρευση νερού. Το υγρό ασκίτη μπορεί να είναι δύο τύπων: το εξίδρωμα (φλεγμονώδες) και το διαβητικό (μη φλεγμονώδες).

    Ασκίτης: τι είναι αυτό

    Ασκίτης είναι η συσσώρευση νερού ή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε οπτική αύξηση του όγκου της κοιλίας και αύξηση του σωματικού βάρους του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υγρό (από 100 mg έως 20 λίτρα) είναι ένα transudate, δηλαδή δεν είναι φλεγμονώδες.

    Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας στην αρχή δεν εκδηλώνεται, χαρακτηρίζεται από σταδιακή πρόοδο. Κατά κανόνα, η ασκίτης είναι συνέπεια μιας άλλης ήδη υπάρχουσας ασθένειας, οπότε η θεραπεία της είναι μάλλον δύσκολη.

    Ασκήσεις που προκαλούν ασκίτη περιλαμβάνουν:

    • κίρρωση του ήπατος, αυξημένη πίεση στο σύστημα πύλης.
    • θρόμβωση στην κατώτερη κοίλη φλέβα και πυλαίες φλέβες του ήπατος.
    • νεφρική ανεπάρκεια.
    • άλλη οξεία ή χρόνια νεφρική νόσο ·
    • νέφρωση;
    • λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων.
    • παθήσεις του παγκρέατος.
    • καρδιακή ανεπάρκεια.
    • φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης της καρδιάς,
    • ογκολογία.
    • φυματίωση;
    • (Anasarca);
    • συσσώρευση βλέννας στις κοιλότητες (ψευδομυξίωμα).

    Τα συμπτώματα της νόσου

    Η εκδήλωση κλινικού ασκίτη είναι δυνατή μόνο όταν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα νερού στο περιτόναιο.

    Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του ασκίτη στην κοιλιά είναι:

    • αίσθημα πληρότητας στο περιτόναιο.
    • παρατεταμένο κοιλιακό άλγος.
    • καούρα?
    • καψίματα?
    • ναυτία;
    • διευρυμένη κοιλιακή χώρα (κρεμασμένη σε μόνιμη θέση, καθιστή - απλώνεται στα πλάγια).
    • ορατό πλέγμα των αιμοφόρων αγγείων στη θέση του τεντώματος.
    • κυρτός ομφαλός.
    • δυσκολία στην αναπνοή.
    • διάσπαση του καρδιακού μυός.

    Με την παρουσία καρκίνου, ο ασκίτης αναπτύσσεται αργά (από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες). Από την άποψη αυτή, η ανίχνευσή του είναι εξαιρετικά δύσκολη.

    Στάδια κοιλιακού ασκίτη

    Η ανάπτυξη της πτώσης της κοιλιάς περνάει από 3 στάδια:

    1. παροδικό (περίπου 400 ml υγρού στο περιτόναιο, ελαφρά κοιλιακή διαστολή).
    2. μέτρια (περίπου 5 λίτρα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος, παρουσία δύσπνοιας, περιτονίτιδα, καθώς και καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίς αγωγή ασκιτών).
    3. έντονη (μέχρι 20 λίτρα νερού στην κοιλιακή κοιλότητα, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, χαρακτηριζόμενη από ασταθή εργασία ζωτικών οργάνων).

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της ασκίτη της κοιλίας γίνεται με κανονική ψηλάφηση, εάν στη διαδικασία ο γιατρός αισθάνεται σφιχτά στην κοιλιά ή αν ακούγεται τυμπανικός ήχος κρούσης με ελαφριά πίεση.

    Για περαιτέρω διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει τις εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων. Συνήθως συνταγογραφείτε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και παρακέντηση (λήψη υγρών από την κοιλιά). Μερικές φορές μπορεί να παρουσιαστεί ανοσολογική έρευνα.

    Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου, καθώς και να καθορίσετε τη συνολική πορεία της θεραπείας.

    Θεραπεία της κοιλιακής ασκήσεως

    Η θεραπεία της κοιλιακής ασκίτιδας παρουσία ογκολογίας πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά. Η πρωταρχική είναι η απομάκρυνση της περίσσειας νερού, καθώς η καθυστέρηση με αυτή τη διαδικασία θα οδηγήσει μόνο στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών.

    Το υπερβολικό υγρό απομακρύνεται μέσω της διάτρησης και της επακόλουθης άντλησης (λαπαροκέντηση). Αυτή η διαδικασία εκτελείται καλύτερα 14 ημέρες μετά την έναρξη του ασκίτη. Η διαδικασία απέκκρισης διευκολύνεται επίσης από τη χρήση διουρητικών φαρμάκων και η συμμόρφωση με τη δίαιτα θα μειώσει την ενδοκοιλιακή πίεση.

    Φάρμακα

    Η άντληση περίσσειας νερού από το σώμα γίνεται με τη λήψη διουρητικών. Τα φάρμακα σε αυτή την ομάδα προωθούν τη διέλευση υγρών στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία μειώνει αυτόματα το επίπεδο στο περιτόναιο.

    Στην αρχή του ασθενούς έχει συνταγογραφηθεί μια μικρή δόση για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών. Αμιλορίδη, Aldactone, Veroshpiron ή Triamteren συνήθως συνταγογραφούνται.

    Η βασική αρχή της χρήσης των διουρητικών είναι η σταδιακή αύξηση της δοσολογίας. Αυτό αποτρέπει την έκπλυση σημαντικών ποσών καλίου από το σώμα. Παράλληλα, η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει την πρόσληψη μέσω βιταμινών. Επίσης, ενδείκνυται η χρήση ηπατοπροστατών για την προστασία του ήπατος.

    Η αποδοχή των διουρητικών φαρμάκων παρακολουθείται συνεχώς από γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, η δοσολογία ρυθμίζεται και τα αναποτελεσματικά διουρητικά αντικαθίστανται από ισχυρότερα (Dichlothiazide, Triampur).

    Ταυτόχρονα με διουρητικά, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων (Diosmin, βιταμίνες C και P) και φάρμακα που εμποδίζουν την απώλεια αγγειακού υγρού (Reopoliglyukin). Για να βελτιωθεί ο μεταβολισμός στο ήπαρ, συνταγογραφούνται πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (συμπύκνωμα πλάσματος, λευκωματίνη). Ο ασκίτης βακτηρίων απαιτεί το διορισμό άλλων φαρμάκων (όπως αυτά που αγωνίζονται με τον τύπο μικροοργανισμών που συμβουλεύουν).

    Διατροφή για κοιλιακούς ασκίτες

    Ένας ασθενής με ασκίτη στην κοιλιά πρέπει να αναπτύξει μια σειρά διατροφικών συνηθειών:

    • μείωση της πρόσληψης υγρών ·
    • να αρνηθεί το αλάτι (προάγει την κατακράτηση νερού στο ανθρώπινο σώμα).
    • την εξάλειψη των λιπαρών τροφών.
    • μείωση της ποσότητας καρπών με κέλυφος στη διατροφή.
    • αντικαταστήστε τα φρέσκα φρούτα με ξηρά.
    • αντί για σούπες και μπορς, πίνετε ζωμό με βότανα (μαϊντανός, άνηθος, μάραθο, σέλινο βοηθούν στην απομάκρυνση του υπερβολικού υγρού από το σώμα).
    • επιτρέπεται να τρώνε κουνέλι, κοτόπουλο, κρέας γαλοπούλας.

    Laparocentesis: πώς να αντλούν το υγρό

    Η λαπαροκέντριση είναι μια μέθοδος διάτρησης για την απομάκρυνση του υγρού από το περιτόναιο. Κατά τη διάρκεια μίας συνεδρίας, αφαιρούνται περίπου 4 λίτρα, καθώς η εξάλειψη μιας μεγαλύτερης ποσότητας εξιδρώματος μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση. Μεταξύ των επιπτώσεων μιας διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα, παρατηρούνται διάφορες φλεγμονές, ο σχηματισμός συμφύσεων και άλλες επιπλοκές.

    Επομένως, η λαπαροκέντηση ενδείκνυται σε ασθενείς με τεταμένο ή ανθεκτικό ασκίτη. Ταυτόχρονα, εάν το υγρό συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες, τοποθετήστε έναν καθετήρα ή ένα τροκάρ. Στη δεύτερη περίπτωση, η εκκριτική ουσία ρέει ελεύθερα στο υποκατεστημένο δοχείο.

    Shunt Levin

    Η απόρριψη του Levin είναι ένας πλαστικός σωλήνας που εισέρχεται στην κοιλιά και φθάνει στο κάτω μέρος της λεκάνης. Η διακλάδωση είναι σφραγισμένη με ένα σωλήνα σιλικόνης που οδηγεί στην σφαγιτιδική και ανώτερη κοίλη φλέβα του λαιμού.

    Ρυθμίζοντας τη βαλβίδα, το κοιλιακό υγρό ρέει κατευθείαν στις φλέβες του αυχένα. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε τον όγκο του αίματος απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της περίσσειας του νερού στο περιτόναιο. Η διακλάδωση του Levin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πυρίμαχων ασκίτη, η οποία διακρίνεται από την αντοχή του στα φάρμακα και την ταχεία υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση.

    Παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης ασκίτη

    Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λαϊκές θεραπείες δεν προάγουν τη θεραπεία από τους ασκίτες, αλλά ανακουφίζουν μόνο τα συμπτώματα και απομακρύνονται πιο γρήγορα από το σώμα.

    Οι μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής είναι μοναδικά αποτελεσματικές, αλλά πριν τις χρησιμοποιήσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η συνολική ποσότητα υγρού που καταναλώνεται ημερησίως για τον ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα λίτρο.

    Ο ζωμός από τα φασολάκια

    12 αποξηραμένα φιστίκια φασολιών ρίχνουμε 1 λίτρο νερού. Βράζετε σε χαμηλή φωτιά για περίπου 10 λεπτά. Αφαιρέστε από τη θερμότητα, αφήστε τη να σταματήσει για 20 λεπτά. Στέλεχος. Πίνετε 200 ml πριν τα γεύματα.

    Φυτική έγχυση

    Ρίξτε αλογοουρά και φύλλα σημύδας με 1 φλιτζάνι νερό. Βράζετε για 15 λεπτά, στη συνέχεια αφήστε να κρυώσει. Πιείτε ½ φλιτζάνι με άδειο στομάχι.

    Μαργαριτάρι βάμμα

    300 γραμμάρια φρέσκο ​​μαϊντανό ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό. Μαγειρέψτε για 30 λεπτά. Ψύξτε το. Πάρτε ½ φλιτζάνι το πρωί και το μεσημέρι.

    Βερίκοκο αφέψημα

    1 ποτήρι φρέσκα ή αποξηραμένα βερίκοκα ρίξτε 1 λίτρο νερού. Βράζετε για περίπου 40 λεπτά. Ψύξτε το. Πίνετε 400 ml την ημέρα.

    Τσάι βοτάνων

    Gryzhnik και bearberry με τη μορφή φύλλων (στην ίδια αναλογία) ρίξτε 1 φλιτζάνι νερό. Βράζουμε για ένα τέταρτο της ώρας. Το τσάι που προκύπτει μπορεί να πίνει με άδειο στομάχι κάθε μέρα το πρωί.

    Τσάι "Berry"

    Τα φύλλα του βατόμουρου, του φραγκοστάφυλου και της φραγκοστάφυλου, τα αχύρια (σε ίσα μερίδια) ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Στη συνέχεια, μαγειρέψτε σε χαμηλή φωτιά για περίπου 10 λεπτά. Αφού αφαιρέσετε από τη θερμότητα και αφήστε το για ένα τέταρτο της ώρας. Στέλεχος. Πίνετε δύο φορές την ημέρα αντί για κανονικό τσάι.

    Προσδόκιμο ζωής για ασκίτη

    Το προσδόκιμο ζωής για τον ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

    1. Έναρξη της θεραπείας. Η διάγνωση του ασκίτη στο αρχικό στάδιο, ακολουθούμενη από την άντληση του εξιδρώματος, σημαίνει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η λειτουργικότητα των εσωτερικών οργάνων δεν έχει ακόμη διαταραχθεί ή έχει ελαφρώς διαταραχθεί. Η θεραπεία της κύριας ασθένειας που προκάλεσε ασκίτη εγγυάται πλήρη θεραπεία. Συνεχής ασκίτης ή ασκίτης με προοδευτική πορεία προκαλεί διακοπή στην κανονική λειτουργία ολόκληρων συστημάτων εσωτερικών οργάνων, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο.
    2. Η σοβαρότητα της ασθένειας. Ο ήπιος ασκίτης δεν είναι ικανός να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Αντίθετα, ο έντονος ασκίτης, που σχετίζεται με τη συσσώρευση 10-20 λίτρων υγρού στο περιτόναιο, αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς (ο θάνατος μπορεί να συμβεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες).
    3. Η ασθένεια που προκάλεσε κοιλιακούς ασκίτες. Η πρόγνωση δεν μπορεί να είναι θετική εάν ο ασθενής υποφέρει από την ημι-ανεπάρκεια των εσωτερικών οργάνων ή εάν έχει πλήρη εκφυλισμό τουλάχιστον ενός οργάνου. Για παράδειγμα, με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος, η πιθανότητα ζωής είναι μόνο 1/5. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκότερο εάν η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία και ο ασθενής υφίσταται τακτική αιμοκάθαρση. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να ζήσει για αρκετές δεκαετίες.
    4. Επιπλοκές του ασκίτη. Ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει απαράδεκτη αιμορραγία και μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρές ασθένειες. Για παράδειγμα, η βακτηριακή περιτονίτιδα, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, το ηπατορενικό σύνδρομο κλπ., Που με τη σειρά τους επηρεάζουν δυσμενώς τα ήδη εξασθενημένα εσωτερικά όργανα και παρεμβαίνουν στην αποκατάσταση της λειτουργικότητάς τους. Στην περίπτωση αυτή, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό εκφυλισμού του οργάνου.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

    Εκδόσεις Της Παγκρεατίτιδας