Ίκτερος Γιατί είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια χολερυθρίνη είναι ανυψωμένη;

Εάν ο φυσιολογικός μεταβολισμός (μετασχηματισμός) της χολερυθρίνης διαταραχθεί, το επίπεδο του αίματος αυξάνεται. Ο ίκτερος είναι η χρώση των βλεννογόνων και του δέρματος λόγω των αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης. Ωστόσο, αυτή η παραβίαση μπορεί να είναι σε διαφορετικά στάδια της μετατροπής της χολερυθρίνης. Αυτό μπορεί να είναι είτε αύξηση των ελεύθερων είτε συζευγμένων (και ίσως και των δύο). Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται διάφοροι τύποι (τύποι) ίκτερος. Η κατανόηση αυτού είναι πολύ σημαντική, καθώς κάθε τύπος ίκτερος απαιτεί διαφορετικά θεραπευτικά μέτρα.

Υπεραηπατικός ίκτερος

Με την εντατικοποίηση της διάσπασης των ερυθροκυττάρων, απελευθερώνεται από αυτά μεγάλη ποσότητα αιμοσφαιρίνης. Συνεπώς, σχηματίζεται πολλή έμμεση (ελεύθερη) χολερυθρίνη. Το ήπαρ απλά δεν έχει το χρόνο να μετατρέψει την έμμεση χολερυθρίνη σε ευθεία γραμμή. Συνεπώς, με αυτόν τον τύπο ίκτερο, η έμμεση χολερυθρίνη αυξάνεται (η άμεση χολερυθρίνη βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξάνεται).

Αυτός ο ίκτερος συνήθως αναπτύσσεται με αιμόλυση (ενισχυμένη αποσύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), ίκτερο νεογνών (αλλά περισσότερο σε αυτό κάτω). Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ δεν επηρεάζεται. Η τρανσαμινάση είναι φυσιολογική

Ηπατική ίκτερος

Με ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα ή ηπατίτιδα) οι λειτουργίες της είναι μειωμένες. Συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών και του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Και το πρώτο πράγμα που παραβιάζεται στην περίπτωση αυτή είναι η εξάλειψη της άμεσης χολερυθρίνης στη χολή. Δηλαδή, το συκώτι συλλαμβάνει έμμεση χολερυθρίνη, μετατρέπει (συζεύξεις με γλυκουρονικό οξύ) σε ευθεία γραμμή και δεν μπορεί να εκκρίνει στη χολή. Και επιστρέφει στο αίμα. Επομένως, με αυτόν τον τύπο ίκτερο, η άμεση χολερυθρίνη αυξάνεται. Με περαιτέρω βλάβη στο ήπαρ, διαταράσσεται η κατάσχεση και η σύζευξη της χολερυθρίνης. Αυτό θα αυξήσει τόσο την έμμεση όσο και την άμεση χολερυθρίνη (δηλ. Αμφότερα). Με αυτόν τον τύπο ίκτερο, οι τρανσαμινάσες αυξάνονται στο αίμα (AlAt, αμινοτρανσφεράση αλανίνης)

Υπερηπατικός ίκτερος

Κανονικά, η άμεση χολερυθρίνη από το ήπαρ εισέρχεται στην εντερική οδό μέσω της χοληφόρου οδού. Εάν ο χοληφόρος αγωγός καλύπτεται από πέτρες ή η χολή χάνεται, τότε αυτή η διαδικασία διαταράσσεται. Και η άμεση χολερυθρίνη αντί να εισέλθει στα έντερα, πηγαίνει πίσω στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα. Με αυτό τον τύπο ίκτερο, το επίπεδο των χολικών οξέων αυξάνεται.

Νεογέννητο ίκτερο

Αυτό οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό έμμεσης χολερυθρίνης. Το ήπαρ απλά δεν έχει χρόνο να μεταφράσει όλη την προκύπτουσα έμμεση χολερυθρίνη σε ευθεία γραμμή. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου έμμεσης χολερυθρίνης (υπεραπαθικός ίκτερος). Το ίδιο το ήπαρ δεν επηρεάζεται, οι τρανσαμινάσες είναι φυσιολογικές. Ο νεογνικός ίκτερος (φυσιολογικός) είναι μια κανονική διαδικασία μέσω της οποίας σχεδόν όλα τα παιδιά πηγαίνουν. Εάν η αυξημένη έμμεση χολερυθρίνη και οι τρανσαμινάσες είναι φυσιολογικές, τότε αυτός είναι ο ίκτερος του νεογνού και η ειδική θεραπεία συνήθως δεν απαιτείται. Αλλά αν το νεογέννητο αυξάνει την άμεση χολερυθρίνη (και τις τρανσαμινάσες), τότε είναι αναγκαία η εξέταση για ιογενή ηπατίτιδα και IUI (ενδομήτριες λοιμώξεις).

Θεραπεία της ουλής

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον τύπο του ίκτερου. Με υπερεπαϊκή ίκτερο (αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης) είναι πολύ σημαντικό να βρεθεί η αιτία αυτού. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε ορισμένες μορφές αναιμίας ή ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με δηλητήρια που προκαλούν τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αν μιλάμε για ίκτερο νεογνών, τότε με χαμηλό αριθμό χολερυθρίνης, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.
Η αιτία του ηπατικού ίκτερου (αύξηση κυρίως λόγω της άμεσης χολερυθρίνης, αυξημένων τρανσαμινασών) είναι συχνότερα ηπατίτιδα. Με αυτόν τον τύπο ίκτερου, πρέπει να δοκιμάσετε για ιική ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV. Με την αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης στο νεογέννητο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση για ενδομήτριες μολύνσεις (CMVI, λοίμωξη έρπητα κ.λπ.). Περαιτέρω τακτική εξαρτάται από την αιτιολογία της ηπατίτιδας.
Αποφρακτικό ίκτερο (αυξημένη άμεση χολερυθρίνη, χολικά οξέα) είναι συνήθως δεσμεύονται με χολοκυστίτιδα, πέτρες στα χοληφόρα, συμπίεση του χοληφόρου οδού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά συμβαίνει ότι η χολή είναι πάρα πολύ παχύ, έτσι με αυτόν τον τύπο ίκτερο μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που αραιώνουν τη χολή (για παράδειγμα, Hofitol, Ursosan). Και, είναι κατανοητό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τη στασιμότητα της χολής.

http://immunoterapia.ru/%D0%96%D0%B5%D0%BB%D1%82%D1%83%D1%85%D0%B0

Η χολερυθρίνη στο ίκτερο - Τι λέει

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο ίδιος ο ίκτερος δεν είναι ασθένεια. Είναι μάλλον ένα σύμπτωμα που σαφώς δείχνει βλάβη στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη ή ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του αίματος. Ο κίτρινος κηλίδας του δέρματος και του σκληρού χιτώνα οφείλεται στα υψηλά επίπεδα στο αίμα μιας ουσίας όπως η χολερυθρίνη. Θα καταλάβουμε για ποιους λόγους η χολερυθρίνη αυξάνεται με τον ίκτερο και πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση.

Τι είναι η χολερυθρίνη

Στην πραγματικότητα, η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει συνεχώς στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, και αυτή η χρωστική απεκκρίνεται από το σώμα μέσω του στομάχου, μαζί με τα κόπρανα. Όταν εμφανίζεται απόφραξη της χοληφόρου οδού ή εμφανίζεται ηπατική ανεπάρκεια, η διαδικασία απομάκρυνσης αυτής της ουσίας από το σώμα διαταράσσεται, πράγμα που σημαίνει ότι συσσωρεύεται στο αίμα. Μερικώς, η χρωστική ουσία αφήνει το σώμα μέσα από τα νεφρά με ούρα, καθώς και μέσω του δέρματος, ζωγραφίζοντας κίτρινο.

Τύποι ίκτερος

Διαταραχή του φυσιολογικού μεταβολισμού της χολερυθρίνης μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά στάδια, γεγονός που υποδηλώνει μια συγκεκριμένη νόσο. Για να το αντιμετωπίσετε σωστά, πρέπει να ξέρετε τι χαρακτηρίζεται από αυτό ή ότι ο ίκτερος και πώς συμπεριφέρεται αυτή η κίτρινη χρωστική ουσία.

Υπεραηπατικός ίκτερος

Στην περίπτωση αυτής της κατάστασης, οι γιατροί υποπτεύονται προβλήματα με το σύστημα αίματος. Αυτός ο ίκτερος χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα την υπέρβαση της ελεύθερης (έμμεσης) χολερυθρίνης. Δηλαδή, το ήπαρ απλά δεν έχει χρόνο για να το ανακυκλώσει.

Ηπατική ίκτερος

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπτωση ηπατικής βλάβης και συνεπώς στην ανάπτυξη ηπατίτιδας ή ηπατόζης. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι συλλαμβάνει έμμεση χολερυθρίνη, το μετατρέπει σε ευθεία γραμμή, αλλά δεν μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογικής διαδικασίας, η κίτρινη χρωστική ρέει πίσω στο αίμα. Οι γιατροί προσδιορίζουν το πρόβλημα μέσω αναλύσεων που δείχνουν ότι είναι η άμεση χολερυθρίνη που είναι ανυψωμένη. Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, η πρόσληψη χολερυθρίνης διαταράσσεται επίσης, πράγμα που σημαίνει ότι οι δοκιμές θα παρουσιάσουν αυξημένο επίπεδο τόσο έμμεσης όσο και συζευγμένης (άμεσης) χρωστικής.

Υπερηπατικός ίκτερος

Αυτός ο ίκτερος σχηματίζεται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, για παράδειγμα, όταν οι αγωγοί εμποδίζονται λόγω νόσου όγκου ή χολόλιθου. Σε αυτή την περίπτωση, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να αποχωρήσει από το σώμα και επιστρέφει στο αίμα. Η εξέταση αίματος δείχνει υψηλό επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης, καθώς και χολικά οξέα.

Νεογέννητο ίκτερο

Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Δεν είναι στους ενήλικες, αλλά μόνο στα νεογέννητα. Ωστόσο, όταν γεννιέται ένα μωρό, η ενήλικη αιμοσφαιρίνη αρχίζει να συνθέτει εντατικά, ενώ η εμβρυϊκή αρχίζει να καταρρέει έντονα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην εμφάνιση του κίτρινου στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής. Το ήπαρ απλά δεν έχει το χρόνο να μεταφράσει όλες τις έμμεσες χολερυθρίνης σε μια ευθεία γραμμή, δηλαδή το επίπεδο της έμμεσης αύξησης της ουσίας, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί διαγιγνώσκουν τον υπερεπαϊκό ίκτερο.

Είναι μόνο απαραίτητο να σημειωθεί ότι ο ίκτερος των νεογνών δεν είναι παθολογική, αλλά φυσιολογική, δηλαδή φυσιολογική και χωρίς θεραπεία. Μετά από λίγο, ο ίκτερος του μωρού εξαφανίζεται μόνος του. Ωστόσο, αν το αίμα του νεογέννητου αυξημένη άμεση (συζευγμένη) χολερυθρίνη σε ίκτερο, πρέπει επειγόντως να ελέγχονται για εμβρύου λοιμώξεις ή ιογενή ηπατίτιδα. Υγεία σε εσάς και τα παιδιά σας!

http://www.ja-zdorov.ru/blog/bilirubin-pri-zheltuxe-o-chem-on-govorit/

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Χολερυθρίνη με ίκτερο

Οι λόγοι μπορεί να είναι αύξηση υπερχολερυθριναιμία της χολερυθρίνης που υπερβαίνει την ικανότητα του ήπατος να εκκρίνουν, ή ηπατική βλάβη με αποτέλεσμα την διαταραχή της έκκρισης της χολερυθρίνης στη χολή σε φυσιολογικές ποσότητες. Η υπερλιπιρολεναιμία παρατηρείται επίσης όταν μπλοκαριστούν οι χολικοί πόροι του ήπατος.

Σε όλες τις περιπτώσεις, το περιεχόμενο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται. Όταν επιτευχθεί κάποια συγκέντρωση, διαχέεται στον ιστό, βαφίζοντας κίτρινο. Το κίτρινο των ιστών λόγω της απόθεσης χολερυθρίνης σε αυτά ονομάζεται ίκτερος. Κλινικά ο ίκτερος μπορεί να μην είναι

εκδηλώνεται μέχρις ότου η συγκέντρωση χολερυθρίνης πλάσματος δεν υπερβαίνει το ανώτερο όριο του προτύπου περισσότερο από 2,5 φορές, δηλ. δεν θα είναι υψηλότερη από 50 μmol / l.

1. Αιμολυτικός (ηπατικός) ίκτερος

Είναι γνωστό ότι η ικανότητα του ήπατος να σχηματίζει γλυκουρονίδια και να τα απελευθερώνει στη χολή είναι 3-4 φορές υψηλότερη από το σχηματισμό τους υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ο αιμολυτικός (ηπατικός) ίκτερος είναι το αποτέλεσμα έντονης αιμόλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Προκαλείται από τον υπερβολικό σχηματισμό χολερυθρίνης, ο οποίος υπερβαίνει την ικανότητα του ήπατος να το εξαλείψει. Ο αιμολυτικός ίκτερος αναπτύσσεται όταν εξαντλείται η εφεδρική ικανότητα του ήπατος. Η κύρια αιτία του ηπατικού ίκτερου είναι η κληρονομική ή η επίκτητη αιμολυτική αναιμία. Σε αιμολυτικές αναιμίες που προκαλούνται από σήψη, νόσο ακτινοβολίας, ανεπάρκεια των ερυθροκυττάρων γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης ta-lassemiey, μετάγγιση ασύμβατων τύπων αίματος, σουλφοναμίδια δηλητηρίαση, η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης που απελευθερώνεται από τα ερυθροκύτταρα ανά ημέρα μπορεί να είναι μέχρι και 45 g (με ρυθμό 6,25 g), η οποία αυξάνει σημαντικά τον σχηματισμό χολερυθρίνης. ασθενείς Υπερχολερυθριναιμία με αιμολυτική ίκτερο προκάλεσε σημαντική αύξηση - συγκεντρώσεις (103 171 pmol / l) στο αίμα albuminsvyazannogo μη-συζευγμένη χολερυθρίνη (έμμεση χολερυθρίνη). Ο σχηματισμός στο ήπαρ και η παράδοση έντερο μεγάλων ποσοτήτων bilirubinglyukuronidov (άμεση χολερυθρίνη) οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό και την απέκκριση στα κόπρανα και τα ούρα urobilinogenov και πιο έντονο χρωματισμό τους (Εικ. 13-16).

Ένα από τα κύρια σημεία του αιμολυτικού ίκτερου είναι η αύξηση της μη συζευγμένης (έμμεσης) χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτό το καθιστά εύκολο να το διακρίνει κανείς από τον μηχανικό (ηπατικό) και τον ηπατοκυτταρικό (ηπατικό) ίκτερο.

Η μη συζευγμένη χολερυθρίνη είναι τοξική. Η υδρόφοβη, λιπόφιλη μη συζευγμένη χολερυθρίνη, που διαλύεται εύκολα στα λιπίδια της μεμβράνης και ως αποτέλεσμα διεισδύει στα μιτοχόνδρια, διαχωρίζει την αναπνοή και την οξειδωτική φωσφορυλίωση σε αυτά, διαταράσσει τη σύνθεση πρωτεϊνών και τη ροή των ιόντων καλίου μέσω της κυτταρικής μεμβράνης και των οργανιδίων. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ΚΝΣ, προκαλώντας σειρά χαρακτηριστικών νευρολογικών συμπτωμάτων στους ασθενείς.

Ένας συχνός τύπος αιμολυτικού ίκτερου στα νεογνά είναι ο «φυσιολογικός ίκτερος», ο οποίος παρατηρείται στις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού. Ο λόγος για την αύξηση της συγκέντρωσης έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα είναι η επιτάχυνση της αιμόλυσης και της έλλειψης λειτουργίας των πρωτεϊνών και των ηπατικών ενζύμων που ευθύνονται για την απορρόφηση, τη σύζευξη και την έκκριση της άμεσης χολερυθρίνης. Στα νεογέννητα, μειώνεται όχι μόνο η δραστικότητα της UDP-γλυκουρονυλτρανσφεράσης, αλλά, προφανώς, η σύνθεση του δεύτερου υποστρώματος της αντίδρασης σύζευξης του UDP-γλυκουρονικού δεν λαμβάνει χώρα ενεργά αρκετά.

Η UDP-γλυκουρονυλτρανσφεράση είναι γνωστό ότι είναι ένα επαγώγιμο ένζυμο (βλέπε παράγραφο 12). Ένα νεογέννητο με φυσιολογικό ίκτερο εγχέεται με το φάρμακο φαινοβαρβιτάλη, η επίδραση της οποίας περιγράφηκε στο κεφάλαιο 12.

Μία από τις δυσάρεστες επιπλοκές του "φυσιολογικού ίκτερου" είναι η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης. Όταν η συγκέντρωση της μη συζευγμένης χολερυθρίνης υπερβαίνει τα 340 μmol / l, περνάει μέσα από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και προκαλεί βλάβη.

2. Ηπατοκυτταρικός (ηπατικός) ίκτερος

Ο ηπατοκυτταρικός (ηπατικός) ίκτερος προκαλείται από βλάβη σε ηπατοκύτταρα και χολικά τριχοειδή, για παράδειγμα, σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις, χρόνια και τοξική ηπατίτιδα.

Ο λόγος για την αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στο αίμα είναι η ήττα και η νέκρωση ενός μέρους των ηπατικών κυττάρων. Υπάρχει καθυστέρηση στη χολερυθρίνη στο ήπαρ, η οποία διευκολύνεται από την απότομη εξασθένιση των μεταβολικών διεργασιών στα επηρεασμένα ηπατοκύτταρα, τα οποία χάνουν την ικανότητα να εκτελούν σωστά διάφορες βιοχημικές και φυσιολογικές διεργασίες, ειδικότερα για να μεταφέρουν τη συζευγμένη (άμεση) χολερυθρίνη από τα κύτταρα στη χολή με μια κλίση συγκέντρωσης. Χαρακτηριστικό του ηπατοκυτταρικού ίκτερου είναι ότι αντί των φυσιολογικά επικρατούντων διγλουκουρονιδών σχηματίζεται χολερυθρίνη στο επηρεασμένο ηπατικό κύτταρο

Το Σχ. 13-16. Κύκλος χολερυθρίνης-urobilinigenov με αιμολυτικό ίκτερο. 1 - Ο καταβολισμός πηγαίνει με αυξημένη ταχύτητα. 2 - στο αίμα, η συγκέντρωση έμμεσης χολερυθρίνης είναι περίπου 10 φορές αυξημένη. 3 - η λευκωματίνη απελευθερώνεται από το σύμπλεγμα της χολερυθρίνης-λευκωματίνης. 4 - η δραστηριότητα της αντίδρασης γλυκουρονιδίωσης αυξάνεται, αλλά είναι μικρότερη από την ταχύτητα σχηματισμού χολερυθρίνης. 5 - αύξηση της χολερυθρίνης στη χολή. 6,7,10 - αυξημένη περιεκτικότητα ουροσιλίνης σε κόπρανα και ούρα τους δίνει ένα πιο έντονο χρώμα. Το ουροβιλινογόνο απορροφάται από το έντερο στο αίμα (8) και εισέρχεται και πάλι στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας (9).

κυρίως μονογλυκουρονιδίων (εικ. 13-17).

Ως αποτέλεσμα της καταστροφής του ηπατικού παρεγχύματος, η άμεση χολερυθρίνη που σχηματίζεται είναι εν μέρει στην κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί σε ίκτερο. Η απέκκριση της χολής είναι επίσης μειωμένη. Η χολερυθρίνη στο έντερο είναι λιγότερο από το κανονικό.

Με τον ηπατοκυτταρικό ίκτερο, η συγκέντρωση στο αίμα τόσο της συνολικής χολερυθρίνης όσο και των δύο κλάδων - μη συζευγμένων (έμμεσων) και συζευγμένων (άμεσων) - αυξάνεται.

Καθώς το γλουκουρονίδιο εισέρχεται στο έντερο λιγότερο, μειώνεται επίσης και η ποσότητα του παραγόμενου ουροσιλονογόνου. Ως εκ τούτου, τα περιττώματα υποχωρητικά, δηλ. λιγότερο χρωματιστό. Τα ούρα, αντίθετα, έχουν πιο έντονο χρώμα λόγω της παρουσίας όχι μόνο των ουροβιλινών, αλλά και της συζευγμένης χολερυθρίνης, η οποία είναι καλά διαλυτή στο νερό και εκκρίνεται με τα ούρα.

3. Μηχανικός ή σπαστικός (υποηπατικός) ίκτερος

Ο μηχανικός ή αποφρακτικός (υποηπατικός) ίκτερος αναπτύσσεται κατά παράβαση του

Το Σχ. 13-17. Παραβίαση του κύκλου χολερυθρίνης-urobilinigenov με ηπατοκυτταρικό ίκτερο. Στο ήπαρ, ο ρυθμός της αντίδρασης γλυκουρονιδίνης χολερυθρίνης μειώνεται (4), συνεπώς η συγκέντρωση έμμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται στο αίμα. λόγω παραβίασης του παρεγχύματος του ήπατος, ένα μέρος του σχηματιζόμενου στο ήπαρ bilirubinglucuronide εισέρχεται στο ρεύμα αίματος (12) και στη συνέχεια αφαιρείται από το σώμα με ούρα (10). Στα ούρα των ασθενών υπάρχουν ουροβιλίνες και γλυκουρονίδια χολικά. Τα υπόλοιπα στοιχεία αντιστοιχούν στα στάδια του μεταβολισμού της χολερυθρίνης στο σχ. 13-16.

την απέκκριση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από την απόφραξη των χολικών αγωγών, όπως με τη νόσο της χοληδόχου κύστης, τον όγκο του παγκρέατος, τη χοληδόχο κύστη, το ήπαρ, τον δωδεκαδάκτυλο, τη χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ή τη μετεγχειρητική στένωση του κοινού χοληδόχου αεραγωγού (Εικόνα 13-18).

Όταν ο κοινός χοληφόρος πόρος είναι αποκλεισμένος εντελώς, η συζευγμένη χολερυθρίνη στη σύνθεση της χολής δεν εισέρχεται στο έντερο, αν και τα ηπατοκύτταρα συνεχίζουν να τα παράγουν. Δεδομένου ότι η χολερυθρίνη δεν εισέρχεται στο έντερο, δεν υπάρχουν προϊόντα καταβολισμού ούβουλινογόνου στα ούρα και τα κόπρανα. Τα κόπρανα έχουν αποχρωματιστεί. Δεδομένου ότι οι φυσιολογικές οδοί απέκκρισης της χολερυθρίνης αποκλείονται, παρατηρείται διαρροή στο αίμα, συνεπώς αυξάνεται η συγκέντρωση συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα των ασθενών. Η διαλυτή χολερυθρίνη απεκκρίνεται στα ούρα, δίνοντάς της ένα πλούσιο πορτοκαλί-καφέ χρώμα.

Το Σχ. 13-18. Παραβίαση του κύκλου χολερυθρίνης-urobilinigenov με αποφρακτικό ίκτερο. Λόγω της παρεμπόδισης της χοληδόχου κύστης, η γλυκουρονίδη δεν εκκρίνεται στη χολή (5). η απουσία χολερυθρίνης στο έντερο οδηγεί σε αποχρωματισμό των κοπράνων (6). διαλυτό bilirubinglyukuronid που εκκρίνεται από τα νεφρά με ούρα (10). Δεν υπάρχει ούβουλινη στα ούρα. Η γλυκουρονίδη που σχηματίζεται στο ήπαρ εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (12), με αποτέλεσμα να αυξάνεται το περιεχόμενο της άμεσης χολερυθρίνης. Τα υπόλοιπα στοιχεία αντιστοιχούν στα στάδια του μεταβολισμού της χολερυθρίνης στο σχ. 13-16.

Β. Διαφορική διάγνωση του ίκτερου

Στη διάγνωση του ίκτερου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην πράξη είναι σπάνιο να παρατηρείται ίκτερος οποιουδήποτε τύπου στην "καθαρή" του μορφή. Συνηθέστερος συνδυασμός ενός ή του άλλου τύπου. Έτσι, σε σοβαρό αιμολυτικό ίκτερο, συνοδευόμενο από αύξηση της συγκέντρωσης έμμεσης χολερυθρίνης, διάφορα όργανα υποφέρουν αναπόφευκτα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, τα οποία μπορούν να συνεισφέρουν στα στοιχεία του παρεγχυματικού ίκτερου, δηλ. αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης αίματος και ούρων. Με τη σειρά του, ο παρεγχυματικός ίκτερος, κατά κανόνα, περιλαμβάνει μηχανικά στοιχεία. Στην περίπτωση του υποεπαρτικού (μηχανικού) ίκτερου, για παράδειγμα, του καρκίνου του παγκρέατος, η αυξημένη αιμόλυση είναι αναπόφευκτη ως συνέπεια της δηλητηρίασης από τον καρκίνο και ως εκ τούτου η αύξηση του αίματος τόσο της άμεσης όσο και της έμμεσης χολερυθρίνης.

Έτσι, η υπερχολερυθριναιμία μπορεί να οφείλεται σε περίσσεια δεσμευμένης και ελεύθερης χολερυθρίνης. Μέτρηση των συγκεντρώσεών τους

χωριστά απαραίτητα για τη διάγνωση του ίκτερου. Εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο πλάσμα ΤΑ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΗΕΡΑΤΗΤΗ C

http://gepasoft.ru/bilirubin-pri-zheltuhe/

Η χολερυθρίνη για τον ίκτερο σε ενήλικες

Ίκτερος - τύποι, συμπτώματα, θεραπεία και πώς μεταδίδεται

Για τη θεραπεία του ήπατος, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Leviron Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Το σύνδρομο της ουλής χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο (κίτρινο) χρώμα του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στο αίμα και του εμποτισμού των ιστών με αυτό. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με τις πολυαιτολογικές συνθήκες.

Τι είδους ασθένεια είναι ο ίκτερος;

Λόγω της παραβίασης της σχέσης μεταξύ της σύνθεσης και της εξάλειψης της χολερυθρίνης, εμφανίζεται κίτρινη χρώση του δέρματος.

Στο ανθρώπινο αίμα, υπάρχει συνήθως ένα ορισμένο επίπεδο χολερυθρίνης, που αποτελείται από δύο κλάσματα:

  • Ελεύθερη (έμμεση, μη συζευγμένη) χολερυθρίνη. Εμφανίζεται κατά τη στιγμή της κατάρρευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα), αδιάλυτα στο νερό. Τοξικά λόγω της δυνατότητας διείσδυσης στα κύτταρα και της διατάραξης των μέσων διαβίωσής τους. Στο αίμα, συνδέεται με την αλβουμίνη και εισέρχεται στο συκώτι για περαιτέρω "επεξεργασία".
  • Συσχετισμένη (άμεση, συζευγμένη) χολερυθρίνη. Παράγεται στο ήπαρ, συνδυάζοντας με γλυκουρονικό οξύ. Είναι υδατοδιαλυτό και χαμηλής τοξικότητας. Στη σύνθεση της χολής εισέρχεται στο έντερο, όπου μετασχηματίζεται σε urobilinogen. Μέρος αυτού συμμετέχει στην ανταλλαγή των χολικών οξέων και το υπόλοιπο, αφού έχει περάσει από ένα κύκλο μετασχηματισμών, εκκρίνεται με τη μορφή στερκοπιλίνης με περιττώματα.

Σύμφωνα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά του ίκτερου, χωρίζονται σε τρεις τύπους: υπερεπαϊκός ίκτερος, ηπατικός και υποηπατικός.

Εξετάστε τις πιθανές αιτίες του κάθε είδους. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ίκτερου.

  1. Ο υπεραπαθητικός ίκτερος δεν προκαλείται από άμεση βλάβη στο ήπαρ, αλλά προκαλείται από υπερβολική σύνθεση χολερυθρίνης, υπερβαίνοντας τη χωρητικότητα του. Τέτοιες καταστάσεις συχνά σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής αιμόλυσης, η οποία αποτέλεσε τη βάση του πρώην ονόματος - αιμολυτικού ίκτερου. Μερικές φορές ένα έμφραγμα του πνεύμονα ή ένα μεγάλο αιμάτωμα μπορεί να είναι ένας παράγοντας στο σχηματισμό του ετερόρρυθμου χρωματισμού.
  2. Ο ηπατικός ίκτερος εμφανίζεται λόγω της εξασθενημένης δέσμευσης, δέσμευσης και απομάκρυνσης της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να συνδυαστούν. Ο λόγος έγκειται στο ίδιο το όργανο, η ανεπαρκής λειτουργία των κυττάρων του, έτσι ένα άλλο όνομα ακούγεται σαν παρεγχυματικός ίκτερος. Μπορεί να σχηματιστεί παραβίαση της πρόσληψης χολερυθρίνης λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, αντιβιοτικών, κυτταροστατικών, κλπ. Η κατάσταση είναι αναστρέψιμη. Οι παραβιάσεις της δεσμεύσεως της χολερυθρίνης είναι συγγενείς και εκδηλώνονται σε νεογέννητο παιδί (ίκτερο νεογνών, σύνδρομο Gilbert) ή αποκτώμενο (ηπατίτιδα, κίρρωση). Οι διαταραχές της απέκκρισης της χολερυθρίνης οφείλονται σε παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε ενδοθηλιακή χολόσταση. Αυτό συμβαίνει στα σύνδρομα Dabin-Johnson και Rotor, η χολοστατική ηπατόζωση σε έγκυες γυναίκες, καθώς και σε διάφορους τύπους ηπατίτιδας και κίρρωσης.
  3. Υπερηπατικός ίκτερος. Ουσιαστικά, πρόκειται για χολοστατικό ίκτερο, αλλά η απόφραξη της ροής της χολής βρίσκεται στους εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς. Αιτίες παρεμπόδισης είναι όγκοι, πέτρες ή στενώσεις. Από εκεί, και ακολουθεί το προηγούμενο όνομα - μηχανικός ίκτερος.

Ο ίκτερος του καροτένιου είναι ξεχωριστό είδος. Η εμφάνισή του συνδέεται με την αύξηση του βήτα-καροτίνης, που αποτελεί πρόδρομο της βιταμίνης Α και βρίσκεται στα φρούτα και τα λαχανικά χρώματος κίτρινου, κόκκινου και πορτοκαλί. Επίσης, αυτή η κατάσταση μπορεί να παρουσιαστεί όταν λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα, όπως η ακρυά. Ο ίκτερος του καροτένιου δεν δίνει ποτέ την ιχθυρική κηλίδα των βλεννογόνων, που διαφέρει από τα άλλα είδη.

Πώς μεταδίδεται;

Ο ίκτερος στους ενήλικες μπορεί να είναι ένα σημάδι μολυσματικής νόσου, όπως η ιογενής ηπατίτιδα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιογενούς ηπατίτιδας. Η ηπατίτιδα Α ή Ε μεταδίδεται με τη μέθοδο της κοπρανώδους-από του στόματος. Ονομάζονται επίσης "η ασθένεια των άπλυτων χεριών", επειδή μεταδίδονται κυρίως όταν δεν τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής. Η ηπατίτιδα B, C ή D μεταδίδεται μέσω επαφής με το αίμα.

Ορισμένες γενετικές ασθένειες, στις οποίες το κύριο σύμπτωμα είναι η ιχθυρική χρώση του δέρματος, κληρονομούνται. Για παράδειγμα, το όχι τόσο σπάνιο σύνδρομο Gilbert, το οποίο μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο.

Ο μηχανικός τύπος του ίκτερου, ο οποίος συμβαίνει κατά παράβαση της εκροής χολής λόγω σχηματισμού πέτρας ή ογκολογίας, δεν είναι επικίνδυνη για τους άλλους.

Μερικές φορές τίθεται το ερώτημα: είναι δυνατόν να δωρίσετε αίμα (για να είστε δωρητής αίματος) αν κάποιος κάποτε είχε ίκτερο; Τώρα γνωρίζουμε ότι η προέλευση του ίκτερου είναι διαφορετική, συνεπώς η δωρεά αίματος είναι απαράδεκτη λόγω της λοιμώδους αιτιολογίας. Ωστόσο, εάν η αιτία του ίκτερου δεν έχει αποδειχθεί με ακρίβεια (δεν υπάρχουν δικαιολογητικά), τότε δεν θα είναι δυνατή η δωρεά αίματος.

Συμπτώματα και διάγνωση

Το κύριο σύμπτωμα σε ενήλικες είναι η εμφάνιση κίτρινου χρώματος του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων. Πρώτον, εμφανίζονται σημάδια ίκτερου στο μαλακό ουρανίσκο και στον σκληρό χιτώνα και στη συνέχεια βαθμιαία, και μερικές φορές ξαφνικά, εμφανίζεται κηλίδωση του δέρματος. Τα ούρα σκουραίνουν και τα περιττώματα αποχρωματίζονται. Αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις σημειώνονται.

Η διαφορική διάγνωση του ίκτερου είναι πολύ σημαντική για τη σωστή ερμηνεία της νόσου.

Παραθέτουμε τους πιο κοινούς τύπους αυτής της νόσου.

Αιμολυτικός ίκτερος

Διαφέρει στο μέτριο λεμόνι-κίτρινο δέρμα. Κνησμός δεν συμβαίνει. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική οφειλόμενη σε ταυτόχρονη αναιμία. Το μέγεθος του ήπατος είναι συνήθως φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο, η σοβαρότητα της σπληνομεγαλίας είναι μέτρια ή σημαντική. Στα αυξημένα επίπεδα ουροποιηλίνης και στερκοβινογόνου στα ούρα, με αποτέλεσμα το σκούρο χρώμα του. Στα κόπρανα αυξήθηκε η περιεκτικότητα σε στειροβρωμίνη, η οποία προκαλεί έντονο χρώμα. Η αναιμία με δικτυοκυττάρωση διαγιγνώσκεται στο αίμα και τα επίπεδα ορού του σιδήρου είναι αυξημένα. Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης αυξάνεται λόγω του έμμεσου κλάσματος. Άλλες βιοχημικές παράμετροι, κατά κανόνα, παραμένουν κανονικές.

Παρεγχυματικός ίκτερος

Έχει κίτρινο χρωματισμό σαφράν. Μπορεί να συνοδεύεται από άγνωστο κνησμό. Τα ούρα σκουραίνουν και τα κόπρανα ελαφρύνουν μειώνοντας το επίπεδο της στερκοπιλίνης σε αυτό. Η ηπατομεγαλία σημειώνεται, το ήπαρ είναι σχεδόν πάντα οδυνηρό. Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της σπλήνας και της λεμφαδενοπάθειας. Επίσης, ο παρεγχυματικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από σημαντικά - 10 φορές ή και περισσότερο - αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα λόγω και των δύο κλασμάτων του. Η δραστηριότητα της ηπατικής αμινοτρανσφεράσης αυξάνεται στο αίμα, ιδιαίτερα στην ALT και την αλδαλάση.

Μηχανικός ίκτερος

Αυτός ο τύπος συνεπάγεται σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης απορρόφησης λίπους και στεατορροίας ("λιπαρά" κόπρανα), της υποσιταμίνωσης, ιδιαίτερα των λιποδιαλυτών βιταμινών (Α, Δ, Ε), του σχηματισμού ξανθώματος. Το χρώμα του δέρματος είναι κίτρινο-πρασινωπό με περιοχές υπερχρωματισμού και σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σοβαρό κνησμό του δέρματος. Τα ούρα είναι έγχρωμα, τα περιττώματα αποχρωματίζονται. Επιπλέον, ο βαθμός αποχρωματισμού των περιττωμάτων και της στεατορροίας συσχετίζεται άμεσα με τον βαθμό έντασης της ιχθυρικής κηλίδωσης του δέρματος και είναι ένας δείκτης της ποσότητας του μπλοκαρίσματος της χοληφόρου οδού.

Υπάρχει απώλεια βάρους. Ο μηχανικός ίκτερος με παρατεταμένη πορεία χολόστασης συνοδεύεται από παθολογία από τον ιστό των οστών (αυθόρμητα κατάγματα, επώδυνα σύνδρομα της σπονδυλικής στήλης), αιμορραγικές εκδηλώσεις, διαταραχές του νευρικού συστήματος και των οργάνων όρασης.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις είναι συνέπεια της υποβιταμίνωσης, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της απορρόφησης βιταμινών και μετάλλων στο έντερο.

Ο μηχανικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από την αύξηση του επιπέδου των χολικών οξέων, της χοληστερόλης και από την αύξηση του συζευγμένου κλάσματος χολερυθρίνης. Η δραστικότητα των ηπατικών τρανσαμινασών αυξήθηκε, ιδιαίτερα δείκτες χολόστασης - αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT) και 5-νουκλεοτιδάση. Με οξεία απόφραξη, η δραστηριότητα των AST και ALT αυξάνεται επίσης αρκετές φορές. Στα ούρα δεν καθορίζεται από urobilinogen.

Σύντομη διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων ίκτερος δίδεται στον πίνακα:

Ίκτερος στα παιδιά

Στα παιδιά, η ictric βαφή του δέρματος είναι φυσιολογική ή παθολογική. Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε νεογέννητο μωρό τις πρώτες ημέρες της ζωής του. Η εμφάνισή της οφείλεται στη μαζική διάσπαση της λεγόμενης εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης και στην ανεπαρκή λειτουργία των ενζυματικών ηπατικών συστημάτων σε ένα παιδί. Συνήθως, η κατάσταση αυτή απομακρύνεται χωρίς καμία θεραπεία.

Ο παθολογικός ίκτερος προκαλείται από:

  • Η αναντιστοιχία μεταξύ του παράγοντα Rh (σπανιότερα, της ομάδας αίματος) στη μητέρα και το έμβρυο (κωδικός ICD-10 P55-P59). Ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας σύγκρουσης Rhesus, ο αιμολυτικός ίκτερος απαντάται συχνά σε ένα νεογέννητο μωρό, τα συμπτώματα του οποίου εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση.
  • Η ήττα των ιών του ήπατος, των βακτηρίων, των παρασίτων από μολυσμένη μητέρα. Εμφανίστηκε με τον ίδιο τρόπο όπως και ο ηπατικός ίκτερος στους ενήλικες.
  • Ορισμένες συγγενείς ασθένειες.
  • Σύνθετη πορεία διαβήτη σε έγκυο γυναίκα. Παρουσίασε παραβίαση της ωρίμανσης των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων σε ένα παιδί.
  • Βλάβη της λειτουργίας του θυρεοειδούς σε ένα παιδί.
  • Σε ένα πρόωρο μωρό λόγω της ανωριμότητας του ηπατοκυττάρου.

Πώς να θεραπεύσετε τον ίκτερο;

Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία που την προκάλεσε, διαφορετικά η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.

Με μια γνωστή αιτιολογία, η θεραπεία του ίκτερου πραγματοποιείται μαζί με την ασθένεια που την προκάλεσε.

Για το σκοπό αυτό, η αντιιική θεραπεία συνταγογραφείται για την ηπατίτιδα, την απομάκρυνση του λογισμικού ή του όγκου του χοληφόρου αγωγού, την ακύρωση του ηπατοτοξικού φαρμάκου κλπ. Συνιστάται διαιτητικό φαγητό με περιορισμό λίπους, συνιστάται ο πίνακας αριθ. 5 σύμφωνα με τον Pevzner.

Παρέχεται επίσης θεραπεία αποτοξίνωσης και συμπλήρωση ανεπάρκειας βιταμινών και ορυκτών. Για να βελτιωθεί η πέψη, χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα: κρεμόν, mezim και άλλα.

Τα νεογνά χρησιμοποιούν φωτοθεραπεία (υπεριώδες φως).

http://lechenie-pechen.ru/lechenie/pokazateli-bilirubina-pri-zheltuhe-u-vzroslyh/

Χολερυθρίνη με ίκτερο

Η χολερυθρίνη στο ίκτερο - Τι λέει

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο ίδιος ο ίκτερος δεν είναι ασθένεια. Είναι μάλλον ένα σύμπτωμα που σαφώς δείχνει βλάβη στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη ή ορισμένες παθολογικές καταστάσεις του αίματος. Ο κίτρινος κηλίδας του δέρματος και του σκληρού χιτώνα οφείλεται στα υψηλά επίπεδα στο αίμα μιας ουσίας όπως η χολερυθρίνη. Θα καταλάβουμε για ποιους λόγους η χολερυθρίνη αυξάνεται με τον ίκτερο και πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση.

Τι είναι η χολερυθρίνη

Στην πραγματικότητα, η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει συνεχώς στο σώμα ενός υγιούς ατόμου, και αυτή η χρωστική απεκκρίνεται από το σώμα μέσω του στομάχου, μαζί με τα κόπρανα. Όταν εμφανίζεται απόφραξη της χοληφόρου οδού ή εμφανίζεται ηπατική ανεπάρκεια, η διαδικασία απομάκρυνσης αυτής της ουσίας από το σώμα διαταράσσεται, πράγμα που σημαίνει ότι συσσωρεύεται στο αίμα. Μερικώς, η χρωστική ουσία αφήνει το σώμα μέσα από τα νεφρά με ούρα, καθώς και μέσω του δέρματος, ζωγραφίζοντας κίτρινο.

Τύποι ίκτερος

Διαταραχή του φυσιολογικού μεταβολισμού της χολερυθρίνης μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά στάδια, γεγονός που υποδηλώνει μια συγκεκριμένη νόσο. Για να το αντιμετωπίσετε σωστά, πρέπει να ξέρετε τι χαρακτηρίζεται από αυτό ή ότι ο ίκτερος και πώς συμπεριφέρεται αυτή η κίτρινη χρωστική ουσία.

Υπεραηπατικός ίκτερος

Στην περίπτωση αυτής της κατάστασης, οι γιατροί υποπτεύονται προβλήματα με το σύστημα αίματος. Αυτός ο ίκτερος χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα την υπέρβαση της ελεύθερης (έμμεσης) χολερυθρίνης. Δηλαδή, το ήπαρ απλά δεν έχει χρόνο για να το ανακυκλώσει.

Ηπατική ίκτερος

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπτωση ηπατικής βλάβης και συνεπώς στην ανάπτυξη ηπατίτιδας ή ηπατόζης. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι συλλαμβάνει έμμεση χολερυθρίνη, το μετατρέπει σε ευθεία γραμμή, αλλά δεν μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της παθολογικής διαδικασίας, η κίτρινη χρωστική ρέει πίσω στο αίμα. Οι γιατροί προσδιορίζουν το πρόβλημα μέσω αναλύσεων που δείχνουν ότι είναι η άμεση χολερυθρίνη που είναι ανυψωμένη. Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, η πρόσληψη χολερυθρίνης διαταράσσεται επίσης, πράγμα που σημαίνει ότι οι δοκιμές θα παρουσιάσουν αυξημένο επίπεδο τόσο έμμεσης όσο και συζευγμένης (άμεσης) χρωστικής.

Υπερηπατικός ίκτερος

Αυτός ο ίκτερος σχηματίζεται σε περίπτωση δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, για παράδειγμα, όταν οι αγωγοί εμποδίζονται λόγω νόσου όγκου ή χολόλιθου. Σε αυτή την περίπτωση, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να αποχωρήσει από το σώμα και επιστρέφει στο αίμα. Η εξέταση αίματος δείχνει υψηλό επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης, καθώς και χολικά οξέα.

Νεογέννητο ίκτερο

Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Δεν είναι στους ενήλικες, αλλά μόνο στα νεογέννητα. Ωστόσο, όταν γεννιέται ένα μωρό, η ενήλικη αιμοσφαιρίνη αρχίζει να συνθέτει εντατικά, ενώ η εμβρυϊκή αρχίζει να καταρρέει έντονα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην εμφάνιση του κίτρινου στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής. Το ήπαρ απλά δεν έχει το χρόνο να μεταφράσει όλες τις έμμεσες χολερυθρίνης σε μια ευθεία γραμμή, δηλαδή το επίπεδο της έμμεσης αύξησης της ουσίας, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί διαγιγνώσκουν τον υπερεπαϊκό ίκτερο.

Είναι μόνο απαραίτητο να σημειωθεί ότι ο ίκτερος των νεογνών δεν είναι παθολογική, αλλά φυσιολογική, δηλαδή φυσιολογική και χωρίς θεραπεία. Μετά από λίγο, ο ίκτερος του μωρού εξαφανίζεται μόνος του. Ωστόσο, αν το αίμα του νεογέννητου αυξημένη άμεση (συζευγμένη) χολερυθρίνη σε ίκτερο, πρέπει επειγόντως να ελέγχονται για εμβρύου λοιμώξεις ή ιογενή ηπατίτιδα. Υγεία σε εσάς και τα παιδιά σας!

Ίκτερος

Ο ίκτερος είναι μια ασθένεια στην οποία το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες γίνονται κίτρινες λόγω υπερβολικής ποσότητας χολερυθρίνης στο αίμα. Αναπτύσσεται εάν ο ρυθμός σχηματισμού χολερυθρίνης υπερβαίνει τον ρυθμό εξάλειψής του. Αυτό συμβαίνει όταν η περίσσεια των προδρόμων της χολερυθρίνης στο αίμα ή κατά παράβαση της κατάσχεσης (κύτταρα του ήπατος), του μεταβολισμού και της απέκκρισης.

Τα πρώτα σημάδια του ίκτερου είναι κιτρίνισμα του δέρματος, των ματιών και των σωματικών υγρών.

Ο ίκτερος μπορεί να αποτελεί σημάδι άλλων επικίνδυνων ασθενειών και η εμφάνισή του απαιτεί επείγουσα θεραπεία σε γιατρό.

Ίκτερος, Icterus, επίθετο επίθετο, Icteric.

  • Κίτρινο δέρμα.
  • Κίτρινο βλεννογόνο.
  • Κίτρινο σκληρό χιτώνα.
  • Αποχρωματισμός των ούρων και των περιττωμάτων.
  • Κνησμός.

Ποιος κινδυνεύει;

  • Άτομα με ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από ίκτερο.
  • Τα νεογνά που δεν έχουν ακόμη σταθεροποιήσει την ανταλλαγή χολερυθρίνης.

Με τον ίκτερο, το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες, ο οφθαλμικός σκληρός χιτώνας και τα υγρά του σώματος γίνονται κίτρινα. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη περιεκτικότητα της χολερυθρίνης, η οποία έχει κίτρινη απόχρωση.

Τι είναι η χολερυθρίνη; Είναι μια χρωστική που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των συστατικών αίματος - αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα.

Μετά τον σχηματισμό μη συζευγμένων (έμμεσων, ελεύθερων), δηλαδή, που δεν σχετίζονται με άλλες ουσίες, η χολερυθρίνη εισέρχεται στο ήπαρ. Στα ηπατικά κύτταρα, δεσμεύεται με το γλυκουρονικό οξύ. Το προκύπτον σύμπλεγμα ονομάζεται συζευγμένη (άμεση) χολερυθρίνη.

Στη συνέχεια συζευγμένη χολερυθρίνη στη σύνθεση της χολής εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, στη συνέχεια - στα κάτω μέρη του λεπτού εντέρου και στο παχύ έντερο. Επιπλέον, οι περισσότερες από αυτές τις ουσίες εξαλείφονται από το σώμα με περιττώματα.

Οι ακόλουθοι τύποι ίκτερος διακρίνονται.

  • Ο υπεραπαθητικός ίκτερος εμφανίζεται με αυξημένο σχηματισμό χολερυθρίνης, που συμβαίνει, για παράδειγμα, με την υπερβολική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμολυτική αναιμία). Αυτό αυξάνει το ελεύθερο κλάσμα της - έμμεση χολερυθρίνη.
  • Ο ηπατικός ίκτερος προκαλείται από βλάβη στο ήπαρ και προκαλείται από παραβίαση της επεξεργασίας της χολερυθρίνης από τα κύτταρα του. Ταυτόχρονα, στο αίμα αυξάνεται το περιεχόμενο της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης. Η βασική αιτία αυτού μπορεί να είναι παραβίαση της κατανομής της άμεσης χολερυθρίνης από το ήπαρ στη χολή ή του μεταβολισμού της χολερυθρίνης στο ήπαρ.
  • Ο υποεπαρκής ίκτερος προκαλείται από απόφραξη της χοληφόρου οδού με μειωμένη εκροή χολής ή πλήρη επικάλυψη του κοινού χολικού σωλήνα (λόγω πέτρας, φλεγμονής, οίδημα κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η άμεση χολερυθρίνη εισέρχεται στο αίμα.

Το χρώμα του δέρματος με ίκτερο μπορεί να κυμαίνεται από ανοιχτό κίτρινο έως έντονο πορτοκαλί. Ορισμένες μορφές της νόσου συνοδεύονται από αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων. Όταν η υποθεραπεία των ούρων γίνεται το χρώμα της μπύρας και τα κόπρανα γίνονται ανοιχτά (μέχρι το λευκό).

Αν ο ίκτερος δεν αντιμετωπιστεί, προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, συμπεριλαμβανομένης μιας τοξικής επίδρασης στον εγκέφαλο.

Οι υπόλοιπες εκδηλώσεις του ίκτερου εξαρτώνται από τις αιτίες του.

Οι συχνότερες αιτίες του ίκτερου

  • Κίρρωση του ήπατος σε προχωρημένα στάδια ή φλεγμονή του ήπατος, στην οποία η ηπατίτιδα Α, Β, C, D, E οδηγεί, κατάχρηση οινοπνεύματος, έκθεση σε ορισμένα φάρμακα και τοξίνες.
  • Απόφραξη (απόφραξη) των χοληφόρων αγωγών μέσα ή έξω από το ήπαρ. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ασθένεια της χολόλιθου, αλλοιώσεις και ουλές στους χολικούς πόρους, χολική αθησία και συγγενή χαρακτηριστικά των χολικών αγωγών. Οι χολόλιθοι εμποδίζουν μερικές φορές τους χολικούς πόρους και το πάγκρεας, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε απόφραξη των αγωγών έξω από το ήπαρ.
  • Αιμολυτική αναιμία, την ελονοσία, μια αυτοάνοση νόσος, αιμολυτική νόσος του νεογνού, καθώς και οποιαδήποτε άλλη κατάσταση που οδηγεί σε σημαντική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αυξημένο σχηματισμό χολερυθρίνης.
  • Το σύνδρομο Gilbert. Στα άτομα που πάσχουν από αυτά, ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί προσωρινά λόγω σωματικής άσκησης, άγχους ή πρόσληψης αλκοόλ.
  • Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών. Το συκώτι ενός νεογνού δεν είναι άμεσα ικανό να εξασφαλίσει την κανονική ανταλλαγή χολερυθρίνης, ως αποτέλεσμα του οποίου συχνά υποφέρουν από ίκτερο για σύντομο χρονικό διάστημα αμέσως μετά τη γέννηση. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε αυτά τα μωρά να βελτιωθούν εντός 48-72 ωρών. Εάν αυτό δεν συμβεί ή ο ίκτερος εξελίσσεται, τότε, προφανώς, προκαλείται όχι από το σχηματισμό του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, αλλά από άλλες αιτίες (για παράδειγμα αιμολυτική νόσος του νεογέννητου).

Περισσότερες σπάνιες αιτίες του ίκτερου

  • Το σύνδρομο Crigler-Nayar είναι κληρονομική νόσος που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης. Η γονιδιακή μετάλλαξη προκαλεί ανεπάρκεια του ενζύμου που απαιτείται για την απομάκρυνση της χολερυθρίνης (γλυκουρονικό οξύ).
  • Τα σύνδρομα Dubin-Johnson και Rotor είναι κληρονομικά νοσήματα που σχετίζονται με τη δυσκολία απομάκρυνσης της άμεσης χολερυθρίνης από τα ηπατικά κύτταρα. Σε ασθενείς με αυτούς, ο ίκτερος είναι συχνά διαλείπουσα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ίκτερο και pseudoicterus κατά την οποία το δέρμα μπορεί επίσης να αναλάβει μια κιτρινωπή απόχρωση, αλλά συνδέεται με τη χρήση των καρότα, κολοκύθες, πεπόνια σε μεγάλους αριθμούς - σε αυτήν την περίπτωση, το χρώμα αλλάζει λόγω της συσσώρευσης μεγάλου αριθμού των καροτίνη. Αυτή η αντίδραση είναι προσωρινή και δεν σχετίζεται με το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ψευδοκίτρινου είναι η έλλειψη αλλαγής χρώματος στα λευκά των ματιών.

Όταν εμφανίζεται ο ίκτερος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τι το προκάλεσε και επίσης να διαπιστωθεί ο βαθμός σοβαρότητάς του - για αυτό, προσδιορίζεται το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Κατά κανόνα, η διάγνωση αρχίζει με εξέταση του ήπατος. Διεξάγονται εξετάσεις αίματος στο λεγόμενο ηπατικό πάνελ, το οποίο περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των ακόλουθων ενζύμων στο αίμα:

Κατά κανόνα, εκτελούνται εξετάσεις αίματος για ιική ηπατίτιδα. Από τις μη εργαστηριακές μελέτες, το αποτέλεσμα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης του ήπατος έχει μεγάλη σημασία.

Η αναλογία μεταξύ των επιπέδων του αίματος των δύο μορφών χολερυθρίνης, άμεση και έμμεση, μπορεί να ποικίλει σημαντικά με τους διαφορετικούς τύπους ίκτερου. Αυτός ο λόγος είναι εξαιρετικά σημαντικός για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών που μπορεί να προκληθούν από ίκτερο.

Ίκτερος: Συμπτώματα, ασθένειες Συγχορηγούμενος ίκτερος

Όταν κάποιος χωρίς ιατρική εκπαίδευση ακούει τη λέξη ίκτερος, συνήθως σημαίνει μια ανεξάρτητη ασθένεια - ηπατίτιδα ή ασθένεια Botkin. Ωστόσο, στην ιατρική, ο όρος ίκτερος συνδέεται όχι μόνο με την ηπατίτιδα, αλλά και με μια σειρά παθολογικών καταστάσεων όχι μόνο του ήπατος αλλά και άλλων οργάνων. Σχετικά με τα συμπτώματα του ίκτερου, των ποικιλιών του και των αιτιών του άρθρου μας.

Η εμφάνιση του ίκτερου συνδέεται αναγκαστικά με παραβίαση της ανταλλαγής χολερυθρίνης στο σώμα για διάφορους λόγους. Τα συμπτώματα του ίκτερου φαίνεται η κίτρινη χρώση του χρώματος του δέρματος, σκληρό χιτώνα του οφθαλμού, των βλεννογόνων, αυτό οφείλεται στη συσσώρευση χολερυθρίνης σε αυτά λόγω της υπερχολερυθριναιμία (βλ. Τα αίτια της αυξημένης χολερυθρίνης στο αίμα).

Αιτιολογία του ίκτερου, όλα σχετικά με τη χολερυθρίνη

Με τον αληθινό ίκτερο εννοείται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εκδηλώνεται με ictric βαφή των βλεννογόνων και του δέρματος σε διάφορες κίτρινες αποχρώσεις, λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης στο αίμα και τους ιστούς.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, ο ίκτερος μπορεί να συμβεί για έναν από τους τρεις κύριους λόγους:

  • υπερβολική καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων - αιμολυτικός ίκτερος,
  • παραβίαση της εκροής του χολικού - αποφρακτικού ή αποφρακτικού ίκτερου
  • παραβίαση του μεταβολισμού της χολερυθρίνης - παρεγχυματικός ίκτερος

Κάθε ένα από τα περιγραφέντα είδη περιλαμβάνει πολλά υποείδη των λόγων για τους οποίους μπορεί να συμβεί ίκτερο. Μεταξύ αυτών: ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και των αγωγών, διάφορες δηλητηριάσεις, φυσιολογικό ίκτερο νεογνών και πολλές άλλες αιτίες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση του ίκτερου είναι η χολερυθρίνη - ένα είδος αιμοσφαινογόνου χρωστικής ουσίας. Κανονικά, η κύρια μάζα του σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών, στο συκώτι και στη σπλήνα. Ένα μικρό μέρος της χολερυθρίνης εμφανίζεται όταν καταστρέφονται το κυτόχρωμα και η μυοσφαιρίνη. Η άμεση και έμμεση χολερυθρίνη διακρίνεται, ο διαχωρισμός αυτός βασίζεται στις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού του.

  • Η έμμεση χολερυθρίνη (συνώνυμα: μη συζευγμένη, ελεύθερη) έχει τοξικότητα - είναι προϊόν της διάσπασης της αιμάτωσης. Η συγκέντρωσή του στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 16,2 μmol / l.
  • Η άμεση χολερυθρίνη (συνώνυμα: συζευγμένη ή δεσμευμένη) σχηματίζεται με σύνδεση με το γλυκουρονικό οξύ. Υποβάλλεται σε διαδικασία αποτοξίνωσης στο ήπαρ και είναι έτοιμη για αποβολή από το σώμα. Ο ρυθμός της στο αίμα δεν είναι μεγαλύτερος από 4,3 μmol / l.
  • Η συνολική χολερυθρίνη στο αίμα αντιστοιχεί σε 0,5 έως 20,5 μmol / l.

Εάν μέτριες ποσότητες χολερυθρίνης, ήπατος δεσμεύει περίσσεια του, και εάν η συγκέντρωση του είναι πολύ υψηλή (ή υπήρξε παραβίαση της εκροής της χολής), το ήπαρ δεν καταφέρνουν να δεσμεύουν χολερυθρίνης συμβαίνει και υπερχολερυθριναιμία.

Η ιχθυρική χρώση των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος στους ανθρώπους παρατηρείται ήδη με αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στο αίμα στα 34 μmol / l. Πρώτον, η κίτρινη εμφάνιση εμφανίζεται στον σκληρό χιτώνα των ματιών και στην βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος, μετά απλώνεται πάνω στο πρόσωπο, τις παλάμες, τις σόλες, και μετά το δέρμα του σώματος γίνεται κίτρινο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με ίκτερο στα παιδιά, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα στους ενήλικες.

Μερικές φορές ένα κιτρινωπό χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών δεν αποτελεί ένδειξη υπερλιπιδαιμίας. Για παράδειγμα, κιτρίνισμα του δέρματος μπορεί να συμβεί σε ανθρώπους οι οποίοι καταναλώνουν τροφές που περιέχουν πάρα πολύ καροτένιο (καρότα, ντομάτες, σκουός) - στην περίπτωση αυτή, ένα ίκτερο καροτίνη, συμπτώματα της οποίας είναι παρόμοια με το συμβατικό ίκτερο.

Ο ψεύτικος ίκτερος μπορεί να συνοδεύει τον υποθυρεοειδισμό (θυρεοειδική υπολειτουργία) και τον διαβήτη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, ελλείψει αληθινής υπερβιλερουβιναιμίας, η κίτρινη επικάλυψη εκτείνεται μόνο στο δέρμα και δεν παρατηρείται κίτρινη χρώση του σκληρικού οφθαλμού.

Οι ασθένειες του ήπατος και τα συμπτώματα τους

Η πιο συνηθισμένη αιτία του ίκτερου είναι η νόσος του ήπατος. Έτσι, ηπατική ίκτερος (παρεγχυματική) προκύπτει λόγω της μαζικής βλάβες στα κύτταρα του ήπατος, η οποία έρχεται σε επαφή με τη δομή τους, οι λειτουργίες που επιτελούνται, πράγμα που οδηγεί σε διαταραχή της χολερυθρίνης ανακύκλωσης και ήπατος παραβίαση των απόσυρσή της από το σώμα. Οι κύριες αιτίες του παρεγχυματικού ίκτερου είναι οι εξής:

  • ηπατίτιδα - ιική ηπατίτιδα Α, Β, C, μονοπυρήνωση, αυτοάνοση, βακτηριακή, τοξική, ιατρική
  • κίρρωση
  • καρκίνο του ήπατος

Η ηπατίτιδα είναι ένας γενικός όρος για μια ομάδα φλεγμονωδών βλαβών του ήπατος. Για την ηπατίτιδα, που εκδηλώνεται με ίκτερο, τα συμπτώματα θα είναι:

  • Τα πρώτα συμπτώματα ίκτερου με ηπατίτιδα εκδηλώνονται με γενική δηλητηρίαση του σώματος - πυρετός, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες, πόνος στο σωστό κόγχη, μεταβολές στις εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • Ηπατομεγαλία - διεύρυνση του ήπατος
  • Ήπιος πόνος
  • Αποχρωματισμός των περιττωμάτων και των ούρων
  • Τα συμπτώματα του ίκτερου σε έναν ενήλικα είναι επίσης η παρουσία ενός κομματιού φοίνικες ("παλάμες του ήπατος"), κνησμός και φλέβες αράχνη - τελανγγειεκτάσεις που βρίσκονται σε όλο το σώμα.

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια ασθένεια στην οποία τα δομικά χαρακτηριστικά του παρεγχύματος του ήπατος είναι σημαντικά εξασθενημένα. Τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα) πεθαίνουν, προκαλώντας διαταραχή στη θέση των τριχοειδών χολής και των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζονται μεγάλες εστίες συνδετικού ιστού στη θέση των νεκρών κυττάρων.

Το ήπαρ χάνει τις λειτουργίες αποτοξίνωσης, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας δέσμευσης της χολερυθρίνης και στη συνέχεια της απομάκρυνσης από το σώμα. Η κίρρωση του ήπατος είναι το τελικό στάδιο της ηπατίτιδας, το οποίο δεν αντιμετωπίζεται αμέσως. Στην κίρρωση του ήπατος, συμπτώματα όπως αυτά που συνδέονται με τις ήδη υπάρχουσες εκδηλώσεις του παρεγχυματικού ίκτερου:

  • ηπατο-και σπληνομεγαλία - αυξημένο ήπαρ και σπλήνα
  • σοβαρή κνησμό του δέρματος
  • ασκίτες - η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα
  • γενικευμένες κιρσώδεις φλέβες - ορθού, οισοφάγου, πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τη μορφή "κεφαλή μεδάλου"

Στο πολύ προχωρημένο στάδιο της ασθένειας, όλα τα παραπάνω αναφέρονται: ηπατική ανεπάρκεια, διαταραχή αιμορραγίας, με αιμορραγίες και εσωτερική αιμορραγία (μήτρα, ρινική, στομάχι) και μη αναστρέψιμες μεταβολές στον εγκέφαλο.

Οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης και τα συμπτώματά τους

Οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης είναι η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου, στον οποίο διαταράσσεται η εκροή χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η παραβίαση της εκροής της χολής μέσω των χοληφόρων αγωγών συμβαίνει για διάφορους λόγους:

  • η ασθένεια της χολόλιθου - η παρουσία λίθων στον κοινό χολικό αγωγό (βλ. δίαιτα για χολοκυστίτιδα, χολόλιθοι - συμπτώματα, θεραπεία)
  • νεοπλάσματα διαφορετικής αιτιολογίας - χοληδόχος κύστη, αγωγούς, καθώς και το πάγκρεας ή το ήπαρ
  • προσβολή από σκουλήκια (δείτε σκουλήκια στους ανθρώπους)
  • ανευρύσμα ηπατικής αρτηρίας
  • την ύπαρξη μετεγχειρητικών μεταβολών της ουροδόχου κύστης
  • δωδεκαδακτυλικό διπολικό
  • συμπίεση του χοληφόρου αγωγού
  • αθησία (απουσία) της χοληφόρου οδού ή υποπλασία τους (ανώμαλη ανάπτυξη)
  • στενώσεις (χολή) των χολικών αγωγών

Τα συμπτώματα του μηχανικού ίκτερου είναι κάπως διαφορετικά:

  • κίτρινο-πράσινο χρώση του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του σκληρυντήρα των ματιών
  • κνησμό και πυρετό
  • υπάρχουν πολλαπλές γρατζουνιές στο δέρμα του ασθενούς (με αυτόν τον τύπο ίκτερο, η ποσότητα χολερυθρίνης στο αίμα είναι απαγορευτικά υψηλή)
  • Ασβεστώδη (άχρωμα) περιττώματα του ασθενούς καθώς δεν υπάρχει στερκοκίνη
  • Τα ούρα έχουν πλούσιο σκούρο χρώμα
  • Υπάρχουν επίσης πόνους στο ήπαρ, σημάδια εξασθενημένου εντέρου και στομάχου (απώλεια όρεξης, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα, ναυτία κ.λπ.).

Πρόσφατα παρατηρήθηκε προοδευτική ανάπτυξη καλοήθους και κακοήθους παθολογίας της ζώνης ηπατοπαρακέντης. Πολύ συχνά αυτοί οι όγκοι συμβαίνουν στους ηλικιωμένους και είναι μία από τις εκδηλώσεις της νεοπλαστικής διαδικασίας είναι χολοστατικός ίκτερος η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή συγκέντρωση στο αίμα του συζευγμένου και άμεση χολερυθρίνη.

Άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τον ίκτερο

Εκτός από την ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και των ασθενειών της χοληδόχου κύστης, υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες και καταστάσεις που σχετίζονται με το ίκτερο σύνδρομο και υψηλή συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αλκοολική δηλητηρίαση, συνοδευόμενη από οξεία ηπατική βλάβη
  • φυσιολογικές ίκτερο σε νεογέννητα, τα συμπτώματα της οποίας λαμβάνουν χώρα σε λίγες ημέρες - είναι μια παροδική κατάσταση σε μικρά παιδιά που σχετίζεται με την καταστροφή των πρώτων ημερών της ζωής του εμβρύου σωματιδιακής αιμοσφαιρίνης
  • συγγενής αιμολυτική αναιμία (δρεπανοκυτταρική, σφαιροκυτταρική, θαλασσαιμία, κλπ.), ένας τύπος ίκτερου νεογνών είναι πυρηνικός ίκτερος, στον οποίο ανιχνεύεται υψηλή συγκέντρωση έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα ενός παιδιού
  • ίκτερο έγκυος
  • κάποιος κληρονομικός τύπος ίκτερου - σύνδρομο Dabin-Johnson, Rotor
  • μερικές μολυσματικές ασθένειες - σηψαιμία, τυφοειδής πυρετός, ελονοσία
  • αιμολυτική αναιμία φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί όταν λαμβάνετε κεφαλοσπορίνες, ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, ινσουλίνη, χλωραμφενικόλη, λεβοφλοξασίνη
  • τοξική αιμολυτική αναιμία - τσιμπήματα φιδιών, έντομα, δηλητηρίαση θειικού χαλκού, μόλυβδο, αρσενικό
  • απέκτησε αιμολυτική αναιμία, που συμβαίνουν στο πλαίσιο των αυτοάνοσων διεργασιών στο σώμα - ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, λέμφωμα του Hodgkin, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
  • ψευδές ίκτερο - το δέρμα γίνεται κίτρινο με μακροχρόνια χρήση καρότων, κολοκύθες, πορτοκάλια, ντομάτες, καθώς και τη χρήση ορισμένων χημικών ενώσεων - πικρικό οξύ, ακρυόκα
  • Σύνδρομο Crigler-Nayar, Gilbert, Lucy-Driscola

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για: ποια είναι τα συμπτώματα του ίκτερου και πώς μεταδίδεται; Ο ίκτερος δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, είναι μόνο ένα από τα παθολογικά συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία είναι σημαντική για την έγκαιρη αναγνώριση και έναρξη της θεραπείας. Ο ίκτερος είναι ένα ανησυχητικό κουδούνι του σώματος για την αλλαγή της κατάστασης της υγείας του.

Η χολερυθρίνη. Το ποσοστό του περιεχομένου του. Τύποι ίκτερος

Όλοι οι άνθρωποι έχουν μια συγκεκριμένη ποσότητα χολερυθρίνης στο αίμα. Ο κανόνας του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 17,1 μmol / l. Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όπου η χολερυθρίνη στο σώμα παράγεται σε μεγαλύτερες ποσότητες από ότι μπορεί να παράγει ένα υγιές ήπαρ κατά την κανονική λειτουργία. Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη μπορεί επίσης να αυξηθεί λόγω βλάβης στο ήπαρ, η οποία μπορεί να επηρεάσει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Επιπλέον, όταν η δέσμευση της χοληφόρου οδού του ήπατος είναι πολύ αργή και η χολερυθρίνη εξαλείφεται σε μικρές ποσότητες. Ο ρυθμός της περιεκτικότητάς του στο αίμα ξεπερνιέται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερλιπιδρουμιναιμία. Αυτή η χολερυθρίνη στο σώμα συσσωρεύεται σε μια ορισμένη συγκέντρωση, και στη συνέχεια διεισδύει στον ιστό, δίνοντάς τους ένα κίτρινο χρώμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος.

Για να κατανοήσετε πλήρως και σωστά τα αίτια του ίκτερου, πρέπει πρώτα να καταλάβετε πώς συμβαίνει η ανταλλαγή χολερυθρίνης. Η χολερυθρίνη εμφανίζεται από την αίμη, η οποία στο σώμα περιέχει κυρίως τη μορφή αιμοπρωτεϊνών. Η αιμοσφαιρίνη, που απελευθερώνεται από την αποικοδόμηση των ώριμων ερυθροκυττάρων, είναι η σημαντικότερη πηγή χολερυθρίνης (70-80%). Το υπόλοιπο της χολερυθρίνης σε περίπου ίσα μέρη σχηματίζονται από ερυθροκύτταρα αιμοσφαιρίνη ανώριμο και των προδρόμων τους στον μυελό των οστών και των ενζύμων που περιέχει αίμη όπως η καταλάση, κυτόχρωμα, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, 250-400 mg -. Είναι το συνολικό ποσό στην οποία διαμορφώνεται κάθε μέρα σε έναν ενήλικα ανθρώπινη χολερυθρίνη. Ο ρυθμός κατά τη στιγμή της ανάλυσης - δείκτης 0,2-1,0 mg / dl.

Εάν η χολερυθρίνη που περιέχεται στο πλάσμα αρχίζει να υπερβαίνει το επιτρεπτό όριο, τότε αναπτύσσεται ίκτερο. Αυτό συμβαίνει επειδή η χολερυθρίνη, η ταχύτητα της οποίας υπερβαίνει σημαντικά, αρχίζει να δεσμεύεται με τις ελαστικές ίνες του επιπεφυκότα και του δέρματος. Σύμφωνα με τον μηχανισμό της δημιουργίας του, ο ίκτερος είναι τριών τύπων:

  1. Αιμολυτικό (ή υπερεπαϊκό).
  2. Προκαλείται από την παρεγχυματική βλάβη στο ήπαρ (ηπατοκυτταρική).
  3. Προκαλείται από την απόφραξη των χοληφόρων (υποηπατική ή μηχανική).

Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από έναν άφθονο σχηματισμό μη συζευγμένης χολερυθρίνης ή τη στασιμότητα του στο σώμα. Στο πλάσμα, η συνολική χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω μη συζευγμένων. Δεν υπάρχει χολερυθρίνη στα ούρα καθόλου. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία της μη συζευγμένης χολερυθρίνης να διεισδύσει στο νεφρικό φίλτρο, το οποίο δεν έχει υποστεί βλάβη. Ο αιμολυτικός ίκτερος μπορεί να προκληθεί από αιμολυτική κρίση, ελονοσία, ενδοαγγειακή αιμόλυση, δράση τοξινών, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, καθώς και μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος. Τα αυξημένα επίπεδα μη συζευγμένης χολερυθρίνης μπορεί να είναι στο σύνδρομο Gilbert. Τα άτομα με αυτό το σύνδρομο παρατηρούν σχεδόν όλο το χρόνο με την κίτρινη κηλίδα των βλεννογόνων και του δέρματος. Ο λόγος για αυτό είναι ότι το συκώτι δεν είναι σε θέση να συλλάβει, να συζεύξει και να εκκρίνει χολερυθρίνη στα τριχοειδή της χολής.

Στον παρεγχυματικό ίκτερο, τόσο η συζευγμένη όσο και η μη συζευγμένη χολερυθρίνη αυξάνουν ταυτόχρονα. Η πιο κοινή αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να διαταραχθεί από την εκκαθάριση από το αίμα του μη συζευγμένου χολερυθρίνη απέκκρισης στη χολή σπασμένα τριχοειδή συζευγμένη χολερυθρίνη από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και είσοδο συζευγμένη χολερυθρίνη ηπατική χολή συνωστισμό τριχοειδών αγγείων του αίματος, μέσα από τα κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα. Ταυτόχρονα, ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό συνοδεύεται από αύξηση της απέκκρισης στα ούρα. Ωστόσο, στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου στα ούρα, η χολερυθρίνη δεν ανιχνεύεται σχεδόν, οπότε αυτή η εξέταση δεν μπορεί να ονομαστεί έγκαιρη διάγνωση.

Ηπατική ίκτερος που προκαλείται από απόφραξη της χοληφόρου οδού, μειωμένη χολής εκροή ή πλήρες κλείσιμο του χοληδόχου καναλιού (όγκου, φλεγμονή, Stone et αϊ.). Με αυτό τον τύπο του ίκτερου, τα ηπατικά τριχοειδή αγγίζουν τα μάτια, επειδή η χολή συσσωρεύεται στο ήπαρ, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να συμπιέζονται και η συζευγμένη χολερυθρίνη διοχετεύεται στα τριχοειδή αγγεία. Ο κανόνας του στο πλάσμα αυξάνεται και εάν υπερβεί το επιτρεπτό νεφρικό όριο (περίπου 30 μmol / l), η χολερυθρίνη εμφανίζεται στα ούρα.

http://www.medhelp-home.ru/bilirubin/bilirubin-pri-zheltuhe.html

Εκδόσεις Της Παγκρεατίτιδας